三、多项选择题

　　1、下列描述正确的有

　　A、噻托溴铵适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD

　　B、异丙托溴铵为短效M胆碱受体阻断剂

　　C、噻托溴铵为长效M胆碱受体阻断剂

　　D、噻托溴铵不适用于缓解急性支气管痉挛

　　E、异丙托溴铵易产生耐药性

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸收，生物利用度约20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。M胆碱受体阻断剂长期使用不易产生耐药性，可引起口腔干燥与苦味。

　　2、患者，男，59岁，诊断为急性心绞痛，医生处方硝酸甘油片，舌下含服，药师应交代的注意事项包括

　　A、服药时应尽量采取坐位

　　B、口腔黏膜干燥者先用水润湿口腔后再含服

　　C、服药后可能出现头痛、面部潮红

　　D、咳嗽是典型的不良反应

　　E、15分钟内重复给药3次，症状仍不能缓解，应及时就医

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 硝酸甘油含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感，表明药品已经失效;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对黏膜明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。片剂一次0.25～0.5mg，每5min可重复1片，如15min内总量达3片后疼痛持续存在，应即就医。

　　3、关于溶栓药的作用及临床应用的说法，正确的有

　　A、链激酶直接激活纤溶酶原为纤溶酶，分解纤维蛋白或纤维蛋白原

　　B、溶栓药早期治疗可恢复组织供血、修复和缩小脑梗死面积

　　C、阿替普酶选择性激活血栓部位的纤溶酶原，出血并发症少

　　D、有出血性脑卒中史、颅内肿瘤等患者禁用

　　E、溶栓后需要肝素维持抗凝治疗

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 A：溶栓药是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药。体内纤维蛋白溶解过程是一系列蛋白酶催化连锁反应，第一阶段为血浆或组织中激活剂的活化并转化为纤溶酶原激活剂;第二阶段为纤溶酶原转为纤溶酶;第三阶段为纤维蛋白或纤维蛋白原被分解。

　　B：尽早用药的目的：(1)超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带。早期治疗可恢复组织供血、修复和缩小脑梗死面积，采取脑保护措施减轻再灌注损伤。超过6h的缺血性脑卒中者可给予尿激酶。(2)新形成的血栓较易溶解。

　　C：阿替普酶选择性地激活血栓部位的纤溶酶原，故不产生应用链激酶时常见的出血并发症。

　　D：应用溶栓药需要防止严重出血。禁忌证包括：(1)活动性内脏出血(月经除外)。(2)既往有出血性脑卒中史。(3)1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件(包括一过性脑缺血发作)。(4)颅内肿瘤。(5)可疑主动脉夹层。(6)严重且不能控制的高血压(>170/110mmHg)。(7)1个月有外伤或择期手术者。(8)较长时间(>10min)心肺复苏。(9)不能压迫的大血管穿刺。(10)近期(2～4周)有脏器出血史者。(11)活动性消化性溃疡。(12)已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药。(13)糖尿病合并视网膜病变。(14)感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴心房颤动且怀疑有左心房内血栓。(15)严重肝功能或肾功能不全。

　　E：溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。

　　4、属于雌激素受体调节剂的药物有

　　A、雷洛昔芬

　　B、雌三醇

　　C、黄体酮

　　D、降钙素

　　E、依普黄酮

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织有选择性的激动或拮抗活性。通过与高亲和力的雌激素受体结合，引起不同组织的多种雌激素调节基因的不同表达，因此对骨骼和部分胆固醇代谢(降低总胆固醇和低密度脂蛋白)属于激动剂，但对下丘脑、子宫和乳腺组织表现为拮抗作用。

　　依普黄酮是合成的一种异黄酮衍生物。在动物和人体中均不具有雌激素对生殖系统的影响，但却能增加雌激素的活性，具有雌激素样的抗骨质疏松特性。

　　5、下列关于葡萄糖的叙述，正确的是

　　A、长期单纯补充容易导致低钾血症，低钠血症

　　B、多用于补充能量，体液以及注射用药的溶剂

　　C、儿童及老年患者补充时速度不宜过快

　　D、分娩时注射过多，可发生产后婴儿低血糖

　　E、水肿患者应注意控制输注量

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 葡萄糖用于补充能量和体液。注意事项：注意倾倒综合征及低血糖，应用于高渗葡萄糖注射液可选用大静脉滴注，妊娠及哺乳期妇女慎用，分娩时注射过多葡萄糖，发生产后婴儿低血糖;儿童及老年患者补液过快，可致心悸，甚至心衰;水肿患者应注意控制输注量，长期单纯补葡萄糖时，易出现低钾、低钠、低磷血症。