一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．近年来，脓胸最常见的致病菌是

　　A．肺炎链球菌

　　B．金黄色葡萄球菌

　　C．溶血性链球菌

　　D．结核菌

　　E．真菌

 

　　正确答案:B解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

 

　　2．急性脓胸的治疗原则是

　　A．控制原发感染

　　B．全身支持治疗

　　C．选择有效抗生素

　　D．彻底排除脓液，促进肺尽早复张

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E解题思路：该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。急性脓胸的治疗原则主要包括有：①根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗，补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。

 

　　3．急性脓胸最常继发于

　　A．脓毒血症

　　B．膈下脓肿

　　C．肺内感染

　　D．胸膜腔积液

　　E．胸部刀刺伤

 

　　正确答案:C解题思路：该题考核的知识要点是急性脓胸的发病原因。虽然备选答案中多个选项均为急性脓胸发生的可能原因，但就最常见的病因而言，大部分脓胸是由临近胸膜的器官化脓性感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细菌可直接穿过脏层胸膜，或经外周部分的微小肺脓肿破裂进入胸腔引起感染。

 

　　4．关于脓胸的感染途径，下列不正确的是

　　A．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔

　　B．肺脓肿穿破入胸膜腔

　　C．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔

　　D．病菌不经淋巴道扩散

　　E．血源性感染

 

　　正确答案:D解题思路：致病菌进入胸膜腔的途径主要为：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因手术、外伤等污染胸膜腔；②血源性播散，致病菌可经血液循环进入胸膜腔；③经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿，可通过淋巴管侵入胸膜腔。

 

　　5．急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是

　　A．胸腔穿刺排脓

　　B．胸腔闭式引流术

　　C．开放引流

　　D．瘘口缝合

　　E．病肺切除

 

　　正确答案:B解题思路：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SR18mm／h。正确的处理是

　　A．穿刺以明确诊断

　　B．切开引流

　　C．胸壁结核病灶清除

　　D．脓腔灌洗

　　E．增加抗结核药剂量

 

　　正确答案:C解题思路：近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗的效果不佳。因此，对于不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。

 

　　7．男性，23岁。脓胸行闭式引流术已2个月，现每日引流脓液量少许。X线胸片显示脓腔约3×4cm。目前患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取

　　A．开放引流，逐渐拔管

　　B．拔出引流管

　　C．继续闭式引流

　　D．胸廓成形术

　　E．胸膜纤维板剥脱术

 

　　正确答案:A解题思路：急性脓胸行胸腔闭式引流1～2个月后，脓腔缩小，引流量减少，胸膜腔及纵隔已粘连固定对，宜改为开放引流。

 

　　8．女性，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑

　　A．胸壁结核伴感染

　　B．皮下脓肿

　　C．肋骨肿瘤

　　D．肋骨骨髓炎

　　E．副乳

 

　　正确答案:A

 

　　9．女性，32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3天前出现胸痛，伴呼吸困难。X线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。目前首先宜采取的治疗是

　　A．卧床休息，持续低流量给氧

　　B．应用广谱抗生素

　　C．全身支持治疗

　　D．立即施行胸腔闭式引流术

　　E．保守治疗观察3天后再确定其他治疗方案

 

　　正确答案:D

 

　　10．女性，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况，目前应采取的治疗措施是

　　A．胸腔穿刺抽液、注入抗生素

　　B．再次胸腔闭式引流术

　　C．胸廓成形术

　　D．开放引流术

　　E．胸膜纤维板剥脱术

 

　　正确答案:B

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-14题共用题干）

　　男性，18岁。因左侧脓胸行胸腔闭式引流术3个月，现已无引流液。查体：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。X线胸片：肺内未见明显病变。

　　11．目前，患者处于脓胸的哪一期

　　A．急性期

　　B．亚急性期

　　C．慢性期

　　D．渗出期

　　E．纤维素脓性期

　　12．患者可发生哪一型呼吸功能障碍

　　A．阻塞性呼吸功能障碍

　　B．限制性呼吸功能障碍

　　C．混合性呼吸功能障碍

　　D．中枢性呼吸功能障碍

　　E．以上都不是

　　13．根据患者情况，下一步的治疗，不考虑的是

　　A．全身应用抗生素

　　B．少量多次输血

　　C．胸腔内注射抗菌药物

　　D．改善脓胸引流

　　E．手术治疗

　　14．若考虑手术治疗，宜采取的术式是

　　A．胸腔闭式引流管持续冲洗

　　B．开放引流术

　　C．胸廓成形术

　　D．胸膜肺切除术

　　E．胸膜纤维板剥脱术

 

　　正确答案:11．C；12．B；13．C；14．E解题思路：4.开放引流主要用于急性脓胸后期胸腔及胸膜粘连固定后。胸廓成形术能闭合胸膜间无效腔，但对肺功能有一定影响。胸膜肺切除术适用于慢性脓胸合并肺内严重病变时，如支气管扩张或结核性空洞，但术后并发症较多。胸膜纤维板剥脱术通过剥除壁层、脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能及胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。

 

　　（15-18题共用题干）

　　男性，22岁。发现左胸前壁无痛性包块3个月。查体：左胸前壁有一直径约6cm的包块，皮温不高，无压痛，波动感明显。实验室检查：血沉6mm／h。

　　15．最可能的诊断是

　　A．皮下血肿

　　B．脂肪液化

　　C．非特异性感染

　　D．非炎症性积液

　　E．胸壁结核

　　16．为明确诊断，可采取

　　A．胸部X线检查

　　B．胸部CT检查

　　C．B超检查

　　D．包块上方皮下潜行穿刺

　　E．结核菌素试验

　　17．目前治疗，不宜采取的是

　　A．包块穿刺抽脓

　　B．切开引流术

　　C．抗结核治疗

　　D．结核病灶清除术

　　E．营养支持

　　18．该患者具备的手术适应证是

　　A．胸壁结核范围较大

　　B．无活动性结核病灶

　　C．无继发细菌感染

　　D．血沉正常

　　E．以上都是

 

　　正确答案:15．E；16．D；17．B；18．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（19-20题共用备选答案）

　　A．平卧位

　　B．患侧卧位

　　C．术侧向下卧位

　　D．半卧位

　　E．健侧卧位

　　19．脓胸的有效引流体位是

　　20．支气管胸膜瘘的有效引流体位是

 

　　正确答案:19.D,20.B解题思路：脓胸治疗的关键是保证脓液通畅引流安置胸腔闭式引流管后通过体位调节，让脓液更容易引流。

 

　　（21-22题共用备选答案）

　　A．人工气胸疗法

　　B．胸腔穿刺排液，细菌培养

　　C．胸腔闭式引流

　　D．胸腔开放引流

　　E．胸膜纤维板剥脱术

　　21．左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月。X线胸片：脓腔明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。此时，宜采取的治疗是

　　22．右侧脓胸经胸腔闭式引流3个月。查体：肋间隙变窄，纵隔向左侧移位。CT检查：脓腔无明显缩小，脓腔壁增厚，肺内未见病灶。此时，宜采取的治疗是

 

　　正确答案:21.D,22.E