一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．下列气管损伤的救治，错误的是

　　A．立即面罩给氧

　　B．立即进行手术治疗

　　C．若喉与气管分离、气管横断，远端气管回缩胸腔，选颈部低位横切口，争取缝合裂口或断端吻合术

　　D．气管壁严重挫伤，可切除2～4个气管环，再作吻合术

　　E．手术时一并处理合并伤

 

　　正确答案:A解题思路：面罩给氧易致血液与分泌物流入远端气管的危险。故应紧急行气管插管，阻止血液与分泌物流入远端气管，保持呼吸道通畅。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，再引入气管插管。

 

　　2．有关钝性心脏损伤的临床特点，下列错误的是

　　A．主要为心肌挫伤，其病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死、甚至心内结构损伤

　　B．胸痛、心悸、气促、甚至心绞痛为主要临床表现

　　C．常采用心电图、超声心动图、心肌酶学进行检查

　　D．严重程度与钝性暴力不成正比

　　E．治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭

 

　　正确答案:D解题思路：钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。

 

　　3．下列胸腹联合伤的临床特点，错误的是

　　A．穿透性或闭合性损伤均可引起，但以贯通伤最为多见

　　B．膈肌破裂一般不易漏诊

　　C．胸腔和腹腔内脏器都可能同时有损伤

　　D．具有胸、腹伤的双重临床表现

　　E．需要急诊手术治疗

 

　　正确答案:B解题思路：胸腹挤压伤、撞击伤引起的膈肌破裂，由于缺乏典型的临床征象，加之有合并伤存在，受伤早期往往不易及时做出正确诊断，是所有胸部创伤中最易漏诊的损伤之一。

 

　　4．下列施行胸腔闭式引流术的要领，不正确的是

　　A．取平卧位

　　B．气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间

　　C．血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

　　D．引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cm

　　E．术后保持引流管通畅

 

　　正确答案:D解题思路：胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，其侧孔应深入胸腔内2～3cm较适宜，过深可致引流不畅。

 

　　5．肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是

　　A．主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿

　　B．致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

　　C．主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

　　D．听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影

　　E．治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主

 

　　正确答案:B解题思路：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3～4倍）、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是

　　A．多头胸带或弹力束胸带固定

　　B．口服止痛剂

　　C．改善呼吸

　　D．预防肺部感染

　　E．肋间神经阻滞

 

　　正确答案:D解题思路：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。

 

　　7．男性，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是

　　A．牵引固定

　　B．胸带固定

　　C．胸腔闭式引流

　　D．剖胸探查术

　　E．气管插管，辅助呼吸

 

　　正确答案:C解题思路：患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选C。

 

　　8．男性，34岁。高处坠落后昏迷，呼吸困难1小时。查体：左侧胸壁大面积软化，两肺满布痰鸣音。动脉血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg。首先应采取的治疗措施是

　　A．伤侧胸壁胶布固定

　　B．加压包扎

　　C．牵引

　　D．气管插管或气管切开

　　E．手术固定肋骨

 

　　正确答案:D

 

　　9．男性，21岁。25分钟前左胸部被刀刺伤。就诊时烦躁不安，面色苍白，随后出现意识淡漠。查体：脉搏细弱，血压测不到。左胸第4肋间胸骨旁2cm处可见一长2cm伤口，心音遥远、微弱。最可能的诊断是

　　A．心脏贯通伤

　　B．左侧气胸

　　C．左侧血胸

　　D．左侧血气胸

　　E．胸腹联合伤

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。X线胸片：左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内。首先要考虑的诊断是

　　A．左胸开放伤

　　B．左膈肌贯通伤

　　C．左胸盲管伤

　　D．胸腹联合伤

　　E．胸腹复合伤

 

　　正确答案:D

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。

　　11．根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还合并有

　　A．右侧血气胸

　　B．右侧气胸

　　C．右侧少量血胸

　　D．右侧中量血胸

　　E．右侧大量血胸

　　12．下列治疗措施中，不宜采取的是

　　A．胸带包扎固定

　　B．应用镇痛剂或肋间神经封闭

　　C．胸腔闭式引流术

　　D．应用抗生素

　　E．改善呼吸，鼓励咳嗽排痰

 

　　正确答案:11．C；12．C解题思路：1.肋骨骨折易合并血气胸，该患者X线胸片表现为两根肋骨骨折，右侧肋膈角变钝，无气胸征。临床应考虑合并有血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。

　　2.肋骨骨折的治疗主要是止痛，防治肺部并发症，少量血胸不需作胸腔闭式引流术，仅需观察。

 

　　（13-14题共用题干）

　　男性，25岁。被刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。查体：血压：80/50mmHg。颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

　　13．首先要考虑的诊断是

　　A．张力性气胸

　　B．开放性气胸

　　C．血气胸

　　D．心脏损伤

　　E．急性心脏压塞

　　14．首先要采取的紧急救治措施是

　　A．输血补液抗休克

　　B．胸腔穿刺

　　C．心包穿刺

　　D．急诊室剖胸探查

　　E．胸腔闭式引流

 

　　正确答案:13．E；14．C解题思路：1.左前胸部锐器伤是心脏损伤的高危部位，患者呈现典型的"Beck"三联症表现，首先应考虑为急性心脏压塞，有无合并心脏损伤应进一步行超声心动图等检查明确。

　　2.心脏压塞首选的治疗方法是进行心包穿刺，抽出或引流出不凝血后，方具备紧急开胸的适应证。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（15-17题共用备选答案）

　　A．多根多处肋骨骨折

　　B．闭合性气胸

　　C．开放性气胸

　　D．张力性气胸

　　E．进行性血胸

　　15．胸部外伤后胸痛不适，无明显呼吸困难。X线胸片：左肺压缩50%。诊断首先考虑

　　16．胸部外伤后呼吸困难进行性加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑

　　17．胸部外伤后休克症状逐渐加重，右侧胸腔穿刺抽出的血液很快凝固。诊断首先考虑

 

　　正确答案:15.B,16.D,17.E

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．锁骨中线第2肋间

　　B．锁骨中线第5肋间

　　C．腋前、腋中线间第8或第9肋间隙

　　D．腋中、腋后线间第6或第7肋间隙

　　E．以上都不是

　　18．胸外伤后胸闷不适，左肺呼吸音明显减弱。X线胸片：左肺压缩70%，两侧肋膈角清晰。行胸腔闭式引流时，插管应选择

　　19．胸外伤后胸痛、胸闷。左肺呼吸音减弱。胸穿抽出不凝固血。X线胸片：左胸膜腔积液征，液面位于肺门。行胸腔闭式引流时，插管应选择

　　20．左胸刀刺伤，左肺呼吸音明显减弱。X线胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。行胸腔闭式引流时，插管应选择

 

　　正确答案:18.A,19.D,20.D