一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．下列肺鳞状细胞癌的临床特点，不正确的是

　　A．在各种类型的肺癌中最为常见，约占50%

　　B．患病年龄大多在50岁以上，男性占多数

　　C．大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌

　　D．生长较缓慢，病程较长，首先经淋巴转移，血行转移较晚

　　E．对放疗和化疗不敏感

 

　　正确答案:E解题思路：肺鳞状细胞癌对放疗和化疗均较敏感。

 

　　2．肺腺癌的临床特点中，下列错误的是

　　A．起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺

　　B．发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见

　　C．多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌

　　D．淋巴转移发生早，血行转移发生晚

　　E．早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现

 

　　正确答案:D解题思路：肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。

 

　　3．中央型肺癌是指

　　A．组织病理学为肺鳞癌

　　B．起源于支气管的肺癌

　　C．起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门的肺癌

　　D．起源于中央肺泡的肺癌

　　E．位于肺中部的肺癌

 

　　正确答案:C解题思路：肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。

 

　　4．有关肺泡细胞癌的临床特点，下列不正确的是

　　A．又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌

　　B．手术切除疗效较好

　　C．容易侵犯肺泡间隔

　　D．在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见

　　E．肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类

 

　　正确答案:C解题思路：肺泡细胞癌常沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。

 

　　5．肺癌的"交叉转移"是指

　　A．先有淋巴转移后有血行转移

　　B．同时出现淋巴转移和血行转移

　　C．出现对侧纵隔及颈部淋巴结转移

　　D．同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移

　　E．无临床症状的早期肺癌发生的远处转移

 

　　正确答案:C解题思路：此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，63岁。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT检查：肺门、纵隔无肿大淋巴结，未发现远处转移。该病例的TNM分期为

　　A．Ⅰa

　　B．Ⅰb

　　C．Ⅱb

　　D．Ⅲa

　　E．Ⅲb

 

　　正确答案:C解题思路：该病例按1997年国际肺癌TNM分期为T3N0M0，属Ⅱb期。

 

　　7．女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT检查：左上肺有一直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗宜选择

　　A．放疗

　　B．化疗

　　C．放疗+化疗

　　D．手术+化疗

　　E．手术+放疗

 

　　正确答案:D解题思路：早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。

 

　　8．男性，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。临床初步诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围，检查方法首选

　　A．胸部X线片

　　B．胸部高分辨CT

　　C．支气管碘油造影

　　D．胸部MRI

　　E．纤维支气管镜

 

　　正确答案:B解题思路：支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。

 

　　9．男性，50岁。咳嗽、咯血伴呼吸困难、低热及胸痛1个月。X线胸片：左肺上叶不张。为明确诊断，最佳的检查组合是

　　A．胸部CT+支气管镜+全身放射性核素扫描

　　B．胸部CT+支气管镜+痰找癌细胞

　　C．胸部CT+痰找癌细胞+结核菌素试验

　　D．胸部CT+支气管镜+癌胚抗原

　　E．胸部CT+痰找癌细胞+痰找抗酸杆菌

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，60岁。咳嗽，痰中带血，间歇低热3个月。有肺结核病史。X线胸片：右肺下叶底部可见3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌细胞阴性。对于该患者，诊断首先应考虑

　　A．肺结核

　　B．肺脓肿

　　C．肺囊肿

　　D．肺癌

　　E．肺炎

 

　　正确答案:D

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-14题共用题干）

　　男性，50岁。咳嗽、咳白色泡沫痰5个月，胸痛半个月。X线胸片检查：右肺下叶内带近肺门处有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀，周围呈片状阴影。

　　11．根据患者情况，首先要做的检查是

　　A．胸部CT

　　B．胸部MRI

　　C．纤维支气管镜下活检

　　D．经胸壁肺穿刺活检

　　E．痰液细胞学检查

　　12．最可能的诊断是

　　A．肺癌

　　B．肺转移癌

　　C．肺脓肿

　　D．肺结核球

　　E．肺良性肿瘤

　　13．患者住院期间主诉头痛。头颅CT检查发现脑内有一1.2cm孤立性转移病灶。目前，对患者的治疗宜采取

　　A．先切除肺部病灶再切除脑转移灶

　　B．先切除脑转移灶再切除肺部病灶

　　C．同时切除肺部病灶和脑转移灶

　　D．只切除肺部病灶，脑转移灶放疗

　　E．只切除脑转移灶，肺部病灶化疗

　　14．术后3个月，头颅CT检查再次发现一大小约1．5cm的新生占位影。此时，对颅内病灶的治疗宜采取

　　A．再次开颅探查

　　B．60Co放疗

　　C．X射线放疗

　　D．化学治疗

　　E．γ射线放疗

 

　　正确答案:11．C；12．A；13．B；14．E解题思路：3.当肺癌合并远处孤立性转移病灶，原发病灶和转移病灶均能切除时，应首先切除转移灶，再行肺部病灶切除。

　　4.此时不宜行再次开颅手术，对这类孤立性小病灶，可选γ射线局部放疗，比X线放射治疗副作用小。

　（15-17题共用题干）

　　男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。

　　15．为明确诊断，首先要做的检查是

　　A．胸部PET

　　B．CT检查

　　C．纵隔镜检查

　　D．痰细胞学检查

　　E．支气管造影

　　16．患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是

　　A．转移性肺癌

　　B．周围型肺癌

　　C．中央型肺癌

　　D．肺不张

　　E．原发性肺结核

　　17．患者出现上述症状，是由于病变侵犯了

　　A．膈神经

　　B．喉返神经

　　C．颈交感神经

　　D．臂丛神经

　　E．上腔静脉

 

　　正确答案:15．D；16．B；17．C解题思路：2.此为"Pancoast"瘤的常见表现，从病变起源来讲，应属周围型肺癌。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．肺鳞癌

　　B．肺腺癌

　　C．肺脓肿

　　D．肺小细胞癌

　　E．纵隔淋巴肉瘤

　　18．女性，52岁。慢性咳嗽7个月，加重1个月。无吸烟史。X线胸片：右肺外周类圆形分叶状肿块。最可能的诊断是

　　19．男性，67岁。刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月。吸烟史35年。X线胸片：右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，有偏心厚壁空洞。最可能的诊断是

　　20．男性，40岁。四肢关节疼痛2个月，刺激性咳嗽、痰中带血丝半个月。无吸烟史。查体：指关节肥大，杵状指，乳腺增大并有触痛。X线胸片：右肺门处分叶状肿块。最可能的诊断是

 

　　正确答案:18.B,19.A,20.D

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．结核菌素试验

　　B．痰细胞学检查

　　C．支气管镜检查

　　D．支气管碘油造影

　　E．经胸壁穿刺活组织检查

　　21．男性，20岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。X线胸片：双肺片状阴影，轮廓模糊。应进一步做的检查是

　　22．男性，34岁。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。应进一步做的检查是

　　23．男性，58岁。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。有20多年吸烟史。X线胸片：右肺门处阴影，纵隔增宽，上叶不张。应进一步做的检查是

 

　　正确答案:21.A,22.D,23.C

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-28题共用题干）

　　男性，52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，但咳嗽症状改善不明显。查体：T36.6℃，P79次／分，R12次／分，BP140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中。左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。

　　24．根据患者情况，首先要做的检查是

　　A．血气分析

　　B．胸部X线检查

　　C．肺功能

　　D．血生化及肝功能检查

　　E．胸部CT检查

　　F．纤维支气管镜检查

　　25．根据检查结果，需要进行诊断和鉴别诊断的是(提示：检查发现右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。)

　　A．肺脓肿

　　B．肺恶性肿瘤

　　C．肺良性肿瘤

　　D．肺结核瘤

　　E．肺炎性假瘤

　　F．肺囊肿

　　26．应重点进行下列哪些项目检查

　　A．血气分析

　　B．经皮肺穿刺活检

　　C．肺功能

　　D．胸部CT检查

　　E．痰脱落细胞检查

　　F．纤维支气管镜检查

　　27．根据检查结果，正确的诊断是(提示：检查结果：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉；右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查：鳞状细胞癌。)

　　A．右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大

　　B．右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张

　　C．右上肺鳞状细胞癌

　　D．右上肺鳞状细胞癌伴肺不张

　　E．右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染

　　F．右上肺鳞状细胞癌伴压迫症

　　28．根据患者病情，外科治疗宜采取

　　A．化疗

　　B．放疗

　　C．肺叶切除术

　　D．肺叶切除+支气管袖式切除术

　　E．肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫

　　F．放疗+化疗

 

　　正确答案:24．B；25．BCDE；26．DEF；27．B；28．E解题思路：1.患者临床症状主要表现在呼吸系统，首先应进行胸部正侧位X线常规检查。

　　2.通过胸部正侧位X线检查，基本可以排除肺脓肿和肺囊肿的诊断，而其他的疾病均可能引起右上肺不张、右肺门块影。

　　3.为了进一步明确肺部病变的性质，有必要进行胸部CT、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查，而肺功能、血气分析为手术前准备。由于病变位于肺门，经皮肺穿刺活检危险性大，阳性率低。

　　4.根据组织病理学作出的诊断最为可靠。

　　5.目前肺癌的标准治疗是肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫。