2020年烧伤外科主治医师考试《相关及专业》复习指导:吸入性损伤

2019年11月19日 来源:来学网

吸入性损伤

  (一)定义

  热力、烟雾或腐蚀性气体、液体引起的呼吸道、以至肺实质的损害。

  (二)致伤因素

  1.热力损伤

  干热空气:只损伤喉部和(或)气管上部黏膜,较少伤及隆突以下支气管黏膜和肺实质。

  湿热空气(蒸气)——造成严重吸入性损伤。

  2.烟雾损伤。

  3.毒性颗粒。

  4.腐蚀性气体或液体。

  (三)诊断

  1.临床征象+

  2.受伤环境+

  3.辅助检查:(胸部X线、支气管镜、肺功能等)。

  补充——吸入性损伤的临床分期

[229052]

五、烧伤感染的途径

  1.主要——烧伤创面感染:

  (1)非侵袭性感染:

  创伤平面仅有少量细菌定殖;

  A.虽有大量细菌生长,但仅限于创面表面;

  B.细菌穿透部分(全部)焦痂但不侵入邻近的活组织,其菌量<105cfu/g,无明显全身感染症状。

  (2)侵袭性感染:

  病原菌侵袭至痂下活组织,伴全身感染中毒症状,组织中的菌量>105cfu/g。

  2.吸入性损伤继发肺部感染。

  3.静脉导管感染(最常见的医源性感染途径)。

  4.尿路感染。

  5.肠道细菌和毒素移位。

  六、特殊原因烧伤

  (一)电烧伤

  1.定义

  包括:

  ①电弧烧伤所引起的体表烧伤

  ②电流通过人体所引起的电接触伤(肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等损伤)。

  2.治疗原则

  ①现场急救:立即脱离电源,立即心肺复苏。

  ②掌握伤情:检查有无合并伤。

  ③液体复苏——不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划,应强化电烧伤中心立体概念:往往伴有深部肌肉组织等广泛损伤,液体的丢失量不可低估。

  由于组织受伤后释放出大量血红蛋白、肌红蛋白,易导致急性肾衰竭——加大输血量,并用碱性药物。

  ④焦痂切开减张——及早进行。

  ⑤预防厌氧菌感染。

  ⑥全身状况稳定后,早期行创面修复——皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、筋膜瓣和游离皮瓣的手术修复。

  (二)化学烧伤

  1.特点

  (1)局部损害

  A.酸烧伤:局部形成痂壳。

  B.碱烧伤:皂化脂肪组织形成可溶性碱性蛋白,继续使组织破坏加深。

  (2)全身损害——吸收后引起中毒,和内脏继发性损害甚至死亡。

  2.处理原则

  ①立即脱离现场。

  ②脱去被浸渍衣服,立即用大量清水冲洗20~30分钟。

  ③生石灰烧伤时,清洗前将石灰去除。

  ④防止全身中毒——中和与解毒措施,及早采用解毒药物。

  ⑤维持人体重要脏器功能。

  七、严重烧伤常见并发症

  1.烧伤并发急性胃肠黏膜损伤和应激性溃疡

  ① 积极控制:休克及全身感染;

  ② 尽早使用:H2受体阻滞剂+胃黏膜保护药。

  2.烧伤并发急性肾衰竭(ARF)

  ①液体复苏;

  ②早期清创、去除坏死组织;

  ③避免应用对肾脏有害的药物。

  3.烧伤并发成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)

  ①积极治疗烧伤休克;

  ②清除深度烧伤坏死组织;

  ③控制全身早期感染。

  4.多器官功能障碍综合征和功能衰竭

  ①重视监护、控制休克;

  ②防治感染;

  ③调理好内环境稳定、处理好创面。

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