(来学网)患者,男,41岁。突发寒战、高热伴肝区疼痛5日,呈弛张热,大量出汗、心慌,肝区胀痛不适,为持续性钝痛,伴恶心、食欲不振。查体:皮肤无黄染,肝肋下4cm,有压痛,右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿,压痛(+)。血常规:白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.90。
  1. 该患者首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)肝囊肿并发感染
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)肝癌并发感染
    D.
    (来学网)细菌性肝脓肿
    E.
    (来学网)胆石症并发感染
  2. 下列引起感染常见的致病菌是
    A.
    (来学网)表皮葡萄球菌
    B.
    (来学网)白色念珠菌
    C.
    (来学网)草绿色链球菌
    D.
    (来学网)破伤风梭菌
    E.
    (来学网)大肠埃希菌
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)细菌性肝脓肿起病较急,主要表现为寒战、高热,肝区疼痛,肝大,局部皮肤可出现凹陷性水肿,外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高。根据题干,该患者应诊断为细菌性肝脓肿。肝囊肿、肝癌并发感染临床上少见,故不选A、C选项。急性胆囊炎、胆石症并发感染均不会出现肝大,故不选B、E选项。(2)细菌性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌最多见,其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。表皮葡萄球菌为条件致病菌。白色念珠菌常引起二重感染。草绿色链球菌常引起亚急性感染性心内膜炎。破伤风梭菌常引起破伤风。