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(来学网)
患者,男,41岁。突发寒战、高热伴肝区疼痛5日,呈弛张热,大量出汗、心慌,肝区胀痛不适,为持续性钝痛,伴恶心、食欲不振。查体:皮肤无黄染,肝肋下4cm,有压痛,右肋弓及腋中线处肋间皮肤水肿,压痛(+)。血常规:白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.90。
该患者首先考虑的诊断是
A.
(来学网)
肝囊肿并发感染
B.
(来学网)
急性胆囊炎
C.
(来学网)
肝癌并发感染
D.
(来学网)
细菌性肝脓肿
E.
(来学网)
胆石症并发感染
下列引起感染常见的致病菌是
A.
(来学网)
表皮葡萄球菌
B.
(来学网)
白色念珠菌
C.
(来学网)
草绿色链球菌
D.
(来学网)
破伤风梭菌
E.
(来学网)
大肠埃希菌
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)细菌性肝脓肿起病较急,主要表现为寒战、高热,肝区疼痛,肝大,局部皮肤可出现凹陷性水肿,外周血白细胞总数和中性粒细胞比例增高。根据题干,该患者应诊断为细菌性肝脓肿。肝囊肿、肝癌并发感染临床上少见,故不选A、C选项。急性胆囊炎、胆石症并发感染均不会出现肝大,故不选B、E选项。(2)细菌性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,致病菌以大肠埃希菌最多见,其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。表皮葡萄球菌为条件致病菌。白色念珠菌常引起二重感染。草绿色链球菌常引起亚急性感染性心内膜炎。破伤风梭菌常引起破伤风。
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