(来学网)患者,男,54岁。渐进性水肿半年,无糖尿病病史。Cr78μmol/L,C3正常,ANA(-),尿蛋白6.5g/d,血压150/90mmHg。
  1. 该患者最可能的肾脏病理类型是
    A.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)膜性肾病
    C.
    (来学网)脂性肾病
    D.
    (来学网)膜增生性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)IgA肾病
  2. 其肾脏光镜下特征性的病理表现是
    A.
    (来学网)内皮细胞和系膜细胞增生
    B.
    (来学网)镜下无异常变化
    C.
    (来学网)肾小球毛细血管壁增厚
    D.
    (来学网)新月体形成
    E.
    (来学网)肾小球无变化,肾小管及间质损伤
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)中老年男性患者(膜性肾病的好发人群),渐进性水肿半年,无糖尿病病史,C(血肌酐值)78μmol/L(正常值(男)44~133μmol/L),蛋白尿强阳性,血压150/90mmHg(1级高血压)。患者出现水肿、蛋白尿、高血压,病程迁延达半年,考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。慢性肾小球肾炎可见于多种肾脏病理类型,其中好发于中老年男性,其病理类型是膜性肾病,因此首选病理类型应为膜性肾病。急进性肾小球肾炎起病急,经常在短期内发生肾功能减退,该患者病程已达半年且无肾功能受损表现,可排除该诊断。脂性肾病好发于儿童,且不是慢性肾炎的病理类型,可排除。膜增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎,大部分病例C3值持续性降低,该患者C3正常,故不作为首选。IgA肾病好发于青少年男性,起病前多有感染,血尿为最常见的症状,该患者为中老年男性,无前驱感染史无血尿,所以不作为首选。(2)膜性肾病光镜下典型病例表现有肾小球毛细血管壁增厚,染色后可见增厚的基底膜和垂直的钉突。内皮细胞和系膜细胞增生常为急性肾小球肾炎的主要表现。肾病综合征光镜下一般都会出现相应的病理表现,极少出现光镜下无异常变化的情况。新月体形成为急进型肾小球肾炎的典型表现。肾小球无变化,肾小管及间质无损伤为微小病变性肾小球肾炎的常见表现。