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(来学网)
患者,男,54岁。渐进性水肿半年,无糖尿病病史。Cr78μmol/L,C3正常,ANA(-),尿蛋白6.5g/d,血压150/90mmHg。
该患者最可能的肾脏病理类型是
A.
(来学网)
急进性肾小球肾炎
B.
(来学网)
膜性肾病
C.
(来学网)
脂性肾病
D.
(来学网)
膜增生性肾小球肾炎
E.
(来学网)
IgA肾病
其肾脏光镜下特征性的病理表现是
A.
(来学网)
内皮细胞和系膜细胞增生
B.
(来学网)
镜下无异常变化
C.
(来学网)
肾小球毛细血管壁增厚
D.
(来学网)
新月体形成
E.
(来学网)
肾小球无变化,肾小管及间质损伤
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)中老年男性患者(膜性肾病的好发人群),渐进性水肿半年,无糖尿病病史,C(血肌酐值)78μmol/L(正常值(男)44~133μmol/L),蛋白尿强阳性,血压150/90mmHg(1级高血压)。患者出现水肿、蛋白尿、高血压,病程迁延达半年,考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。慢性肾小球肾炎可见于多种肾脏病理类型,其中好发于中老年男性,其病理类型是膜性肾病,因此首选病理类型应为膜性肾病。急进性肾小球肾炎起病急,经常在短期内发生肾功能减退,该患者病程已达半年且无肾功能受损表现,可排除该诊断。脂性肾病好发于儿童,且不是慢性肾炎的病理类型,可排除。膜增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎,大部分病例C3值持续性降低,该患者C3正常,故不作为首选。IgA肾病好发于青少年男性,起病前多有感染,血尿为最常见的症状,该患者为中老年男性,无前驱感染史无血尿,所以不作为首选。(2)膜性肾病光镜下典型病例表现有肾小球毛细血管壁增厚,染色后可见增厚的基底膜和垂直的钉突。内皮细胞和系膜细胞增生常为急性肾小球肾炎的主要表现。肾病综合征光镜下一般都会出现相应的病理表现,极少出现光镜下无异常变化的情况。新月体形成为急进型肾小球肾炎的典型表现。肾小球无变化,肾小管及间质无损伤为微小病变性肾小球肾炎的常见表现。
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