(来学网)病例摘要:
女性,72岁,右髋外伤后5小时。患者不慎右髋跌地,即感有右髋疼痛,活动受限,无昏迷。平素体健,生活自理,家人陪送来急诊。否认其他病史。
查体:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。急性病容,心、肺、腹未见异常,患者有轻度屈髋、屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛,患处水肿不明显。
正确答案:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例急诊外伤患者,初步考虑为右侧股骨颈骨折。诊断依据:
(1)老年女性,有右髋部外伤史,为典型的受伤机制。
(2)患者有轻度屈髋、屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛,均为股骨颈骨折的典型体征。
2.鉴别诊断
(1)髋关节脱位:髋部外伤应考虑到髋关节脱位,有典型体征,如后脱位下肢呈屈曲内收、内旋、短缩畸形等,但最好有X线片鉴别。
(2)股骨粗隆间骨折:也是髋部外伤所致,应鉴别。
(3)股骨头坏死:老年人股骨头易损伤、缺血、坏死,应鉴别。
3.进一步检查右髋摄X线片,以进行鉴别,确定诊断。
4.治疗原则
(1)首选内固定治疗,防止骨折并发症。如不适宜手术,可行牵引治疗。
(2)晚期出现股骨头坏死,可行全髋置换。