(来学网)病例摘要:
女性,65岁。右腕部摔伤后肿痛、畸形不能活动3小时。
患者于3小时前在冰上滑倒,右手掌着地受伤,当即腕部畸形、疼痛,不敢活动。即来急诊。伤后无昏迷,无腹痛,无呼吸困难。未排二便。
体检:T36.8℃,P105次/分,R20次/分,BP140/85mmHg。骨科检查:右腕部肿胀,侧面看呈"银叉"畸形,正面看呈"枪刺样"畸形。局部压痛明显,腕关节活动障碍。
正确答案:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
根据病史及体征,初步诊断为右桡骨远端骨折(Colles骨折)。诊断依据:
(1)有右腕部摔伤后肿痛、畸形不能活动史。
(2)骨科检查所见。
2.鉴别诊断
(1)是否为病理性骨折。
(2)注意鉴别局部有无神经、血管损伤。
(3)全身有无其他部位损伤。
3.进一步检查右腕关节正侧位X线片是必要的诊断依据。(本例片示:右桡骨远端近似横行骨折线,骨折远端向桡、背侧移位,近端向掌侧移位,略有重叠)
4.治疗方案手法复位外固定。
(1)在局麻或臂丛麻醉下手法复位,小夹板或石膏固定。
(2)早期进行手指屈伸活动。4~6周后去除外固定,逐渐开始腕关节活动。