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(来学网)
男性,62岁。下肢骨折术后2周突发呼吸困难,晕厥3次,查体:BP90/55mmHg,口唇发绀,颈静脉充盈,肺动脉瓣区第二心音亢进。
该患者最可能的诊断为
A.
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急性心肌梗死
B.
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心律失常
C.
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主动脉夹层
D.
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肺栓塞
E.
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气胸
下列检查中,对该患者疾病诊断意义最大的是
A.
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心电图
B.
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血气分析
C.
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超声心动图
D.
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CT肺动脉造影
E.
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肺部CT
该患者首选的治疗是
A.
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介入治疗
B.
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外科治疗
C.
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起搏器置入
D.
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溶栓治疗
E.
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观察、随诊
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)①老年男性有下肢骨折病史。下肢骨折需要制动治疗,由于血液血流缓慢及其他因素等导致血液凝固,进而发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓脱落,沿着静脉回流至右心房,进而进入肺动脉,栓塞在于肺动脉直径相应的动脉中,发生肺栓塞,患者突然出现胸痛及呼吸困难等(D对)故本题选D。肺动脉压力增高,导致肺动脉瓣区第二心音亢进。②急性心肌梗死常表现为突发胸痛心电图可显示(不选A)。③心律失常主要表现为心悸(不选B)。④主动脉夹层主要表现为突发胸骨后撕裂样疼痛(不选C)。⑤气胸主要表现为胸痛,肺部叩诊为鼓音(不选E)。(2)①确诊肺栓塞的首选检查为CT肺动脉造影,能准确发现肺段以上肺动脉内的血栓(D对),故本题选D。②心电图常用于心律失常及冠心病的诊断(不选A)。③血气分析常用于呼吸衰竭的诊断(不选B)。④超声心动图常用于瓣膜疾病、心力衰竭等疾病诊断(不选C)。⑤肺部CT主要用于支气管扩张的检查(不选E)(3)①对于发病14天以内的肺血栓栓塞高危病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等),均应行溶栓治疗(D对,E错),故本题选D。②介人治疗多用于急性心肌梗死(不选A)。③如果保守治疗失败,考虑外科手术(不选B)。④起搏器置入多用于严重缓慢型心律失常的治疗(不选C)。
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