(来学网)男性,34岁。口渴,多尿,乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心,频繁呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体:BP85/50mmHg,神志恍惚,皮肤黏膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。
  1. 该患者应首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)重症急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性食物中毒
    C.
    (来学网)糖尿病副症酸中毒
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)脑血管病
  2. 为明确诊断,最主要的检查是
    A.
    (来学网)血淀粉酶
    B.
    (来学网)血糖及尿酮体
    C.
    (来学网)血氨
    D.
    (来学网)血渗透压
    E.
    (来学网)脑CT
  3. 该患者急诊应急处理正确的是
    A.
    (来学网)快速静脉输入生理盐水
    B.
    (来学网)即刻使用去甲肾上腺素
    C.
    (来学网)静脉输入葡萄糖
    D.
    (来学网)静脉输入支链氨基酸
    E.
    (来学网)开颅手术
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)①糖尿病的典型症状为三多一少,即多饮、多尿、多食及体重下降。该患者长期口渴、多尿,故初步考虑诊断为糖尿病。患者饮酒后出现恶心呕吐,神志改变,血压降低,皮肤黏膜干燥,心率增快,四肢厥冷,应考虑糖尿病酮症酸中毒(C对),故本题选C。②重症急性胰腺炎常于饱餐后出现持续性上腹痛,腹膜刺激征,不会出现口渴、多尿等改变,故不考虑(不选A)。③患者病史较长(2个月),不可能为急性食物中毒,故不考虑(不选B)。④肝性脑病患者多有肝硬化病史,主要表现为黄疸、肝掌、蜘蛛痣等,并可有神志改变,但一般无口渴、多尿,故不考虑(不选D)。⑤脑血管病患者不会出现口渴、多尿等(不选E)。(2)①糖尿病酮症酸中毒的诊断最主要依赖于实验室检查,其中最重要的检查是血糖、尿酮体测定(B对),故本题选B。②血清淀粉酶测定常用于诊断急性胰腺炎(不选A)。③血氨测定常用于诊断肝性脑病(不选C)。③血渗透压测定常用于诊断糖尿病的另外一个急性并发症即血糖高渗综合征(不选D)。④脑CT主要用于检查脑血管病(不选E)。(3)糖病测症酸中患者常有严重失水、血容量减少、微循环障碍所致的低血容量性休克。该病例中,患者血压低,心率快,四肢发凉,应诊断为失液性体克,故急诊应急处理的关键是补液,即快速静脉输入生理盐水(A对),故本题选A。②在补足血容量之前,使用去甲肾上腺素将使外周小血管收缩,加重组织缺血缺氧(不选B)。③DKA患者在血糖降至13.9mmol/L之前,严禁静脉输入葡萄糖(不会选C)。④静脉输入支链氨基酸为肝性脑病的治疗措施(不选D)。⑤开颅手术主要用于脑血管病(不选E)。
临床医学综合