(来学网)男性,45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健。查体:贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L,MCV 75fl,MCHC29%,WBC 7.28×109/L,分类见中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,Plt260×109/L。粪便隐血阳性。
  1. 该患者最有可能的诊断是()
    A.
    (来学网)肾性贫血
    B.
    (来学网)铁粒幼细胞性贫血
    C.
    (来学网)慢性病性贫血
    D.
    (来学网)缺铁性贫血
    E.
    (来学网)巨幼红细胞性贫血
  2. 下列检查中,对诊断意义最小的是()
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血清铁
    C.
    (来学网)消化道内镜
    D.
    (来学网)骨髓细胞学
    E.
    (来学网)铁蛋白
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)①该病例中,中年男性,出现贫血的症状,Hb78g/L,应诊断为中度贫血。患者血常规检查示MCV(红细胞平均体积)<80fl、MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)<32%,应诊断为小细胞低色素性贫血。临床上,小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最常见。本例粪便隐血阳性,说明有慢性失血,故最可能的诊断是因长期便血导致的缺铁性贫血(D对),故本题选D。(提示:考试中看到MCV<80是缺铁贫,MCV>100是巨幼贫)②肾性贫血是由于肾脏产生促红细胞生成素(EPO)减少所致,多见慢性肾衰竭晚期,而题干未提及患者肾功能(不选A)。③铁粒幼细胞性贫血常由遗传或不明原因的红细胞铁利用障碍引起,但临床上少见(不选B)。④慢性病性贫血常由慢性炎症、感染、肿瘤等导致的铁代谢异常所致,与题干不符(不选C)。⑤巨幼红细胞性贫血为大细胞贫血,MCV>100不选E)。(2)①对于缺铁性贫血患者,测定血清铁和铁蛋白有利于本病的诊断(不选B、E)。②消化道内镜检查有助于明确出血原因(不选C)。③骨髓细胞学检查为缺铁性贫血的基本检查(不选D)。④尿常规检查对缺铁性贫血的诊断价值不大(A错),故本题选A。
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