(来学网)男,55岁。1周来无诱因终末血尿2次,无发热,无尿频、尿痛等不适。吸烟史13年。胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞。
  1. 对该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)急性肾炎
    B.
    (来学网)膀胱癌
    C.
    (来学网)肾癌
    D.
    (来学网)肾结核
    E.
    (来学网)肾静脉血栓
  2. 下列进一步检查项目中,对该患者明确诊断帮助最大的是()
    A.
    (来学网)尿细胞学检查
    B.
    (来学网)静脉尿路造影
    C.
    (来学网)尿路B超
    D.
    (来学网)膀胱镜检查
    E.
    (来学网)肾脏CT
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①急性肾炎多表现为上感1~3周后出现血尿、蛋白尿及水肿、高血压,多伴有C3补体下降,一般无终末血尿,故不考虑(A错)。②肾癌多见于老年人,多表现为全程无痛性肉眼血尿,可同时出现腹部包块,后期可出现腹痛,一般无终末血尿,故不考虑(C错)。③患者既往有陈旧性肺结核。肾结核可继发于肺结核,肾结核患者病变在肾脏,表现在膀胱,主要表现为顽固性膀胱刺激征,且抗生素治疗无效,该患者无尿频、尿痛等膀胱刺激征,故不考虑(D错)。④患者中年男性,表现为无诱因终末血尿,且同时无尿路刺激征,故考虑为膀胱三角区的膀胱癌(B对),故本题选B.(2)①膀胱癌首选检查是B超,但是不能明确诊断(不选C)。②膀胱癌最有价值的检查是膀胱镜检+活检,可用于确诊肿物的性质(D对),故本题选D。③尿细胞学检查可用于尿路肿瘤患者的初筛,但低级别肿瘤细胞不易与正常移行上皮细胞及炎症或结石引起的变异细胞鉴别(不选A)。④静脉尿路造影主要用于了解尿道有无梗阻,并可显示肾功能(不选B)。⑤肾脏CT主要用于肾肿瘤和肾外伤的治疗(不选E)。
临床医学综合