(来学网)男性,21岁。近2年反复腰部疼痛,活动受限。近1月来,又出现双髋疼痛,轻度屈曲畸形,需拄拐行走。X线检查:双侧骶髂关节面模糊,关节间隙变窄。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎
    B.
    (来学网)骨关节结核
    C.
    (来学网)强直性脊柱炎
    D.
    (来学网)双侧股骨头缺血性坏死当
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  2. 下列检查项目中,对该患者明确诊断帮助最大的是
    A.
    (来学网)ESR、RF、骶髂关节CT
    B.
    (来学网)ESR、HLA-B27、骶髂关节CT
    C.
    (来学网)ESR、RF、双髖关节MRI
    D.
    (来学网)ESR、HLA-B27、双髋关节MRI
    E.
    (来学网)ESR、RF、OT试验
  3. 该患者病程晚期最常累及的关节是
    A.
    (来学网)脊柱
    B.
    (来学网)髖关节
    C.
    (来学网)膝关节
    D.
    (来学网)手关节
    E.
    (来学网)腕关节
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)①青年男性+骶髂关节病变=强直性脊柱炎(C对),故本题选C。②类风湿关节炎主要表现为对称、小关节病变(不选A)。③骨关节结核主要表现为低热、盗汗,X线可见关节间隙狭窄(不选B)。④双侧股骨头缺血性坏死多出现髖部疼痛,但不会导致骶髂关节病变(不选D)。⑤系统性红斑狼疮多出现面部的蝶形红斑及狼疮肾炎等(不选E)。(2)①强直性脊柱炎的病变主要在骶髂关节,诊断主要依靠骶髂关节的CT检查,CT较MRI在显示骨质破坏方面更有价值。②强直性脊柱炎较为特异性检查是HLA-B27阳性。③综上,对强直性脊柱炎较为有特异性的检查是ESR、HLA-B27、骶髂关节CT(B对,A、C、D、E错),故本题选B。(3)强直性脊柱炎病变常从骶髂关节开始,向上蔓延累及脊柱,X线呈典型“竹节样”脊椎(A对,B、C、D、E错),故本题选A。
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