(来学网)26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检查:阴道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意。
  1. 首选检查项目应是
    A.
    (来学网)B型超声检查
    B.
    (来学网)后穹窿穿刺
    C.
    (来学网)血常规及出凝血时间
    D.
    (来学网)尿妊娠试验
    E.
    (来学网)诊断性刮宫
  2. 本例最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性盆腔炎
    B.
    (来学网)先兆流产
    C.
    (来学网)卵巢囊肿蒂扭转
    D.
    (来学网)异位妊娠
    E.
    (来学网)难免流产
  3. 本例最恰当的处理是
    A.
    (来学网)中医治疗
    B.
    (来学网)纠正休克
    C.
    (来学网)输血同时手术探查
    D.
    (来学网)应用抗生素
    E.
    (来学网)静脉输液
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)①根据患者的临床表现及体格检査考虑为异位妊娠,后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫内凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液(B对),故本题选B。②B型超声检查的诊断价值较后穹窿穿刺差(不选A)。③血常规及出凝血时间为一般的检查(不选C)。④尿妊娠试验只能说明患者妊娠了,但不能说明是异位妊娠(不选D)。⑤诊断性刮宫多用于功血及子宫内膜癌的诊断(不选E)(2)①本病例症状及体征典型,考虑为异位妊娠(D对),故本题选D。②急性盆腔炎无停经史(不选A)。③先兆流产、难免流产阴道流血由少增多,鲜红(不选B、E)。④卵巢囊肿蒂扭转无停经史(不选C)。(3)根据题干中有停经史,阴道出血和休克,腹痛下腹包块宫颈举痛(+),后穹窿饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意等症状考虑异位妊娠有内出血。患者目前出现体克等表现,表明异位妊娠囊破裂,应手术治疗即剖腹探查(C对,A、B、D、E错),故本题选C。
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