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(来学网)
女,35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛,痛引两胁,恶心,呕吐,口干苦。检查:体温38℃,脉搏103次/分,血压110/70mmHg,腹部稍膨胀,剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红,苔白,脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。
首先考虑的诊断是
A.
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溃疡穿孔
B.
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急性胰腺炎
C.
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胆囊结石
D.
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急性胃炎
E.
(来学网)
急性胆囊炎
其中医证型是
A.
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肝胆湿热证
B.
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肠胃热结证
C.
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肝郁气滞证
D.
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热毒炽盛证
E.
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肝肾阴虚证
治疗应首选的方剂是
A.
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一贯煎合膈下逐瘀汤加减
B.
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安宫牛黄丸加减
C.
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清胰汤加减
D.
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大承气汤加减
E.
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小柴胡汤加减
若饮食停滞,嗳腐吞酸者,可加用的中药是
A.
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麦芽、山楂
B.
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金银花、连翘
C.
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炒莱菔子、厚朴
D.
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蒲公英、山药
E.
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芒硝、大黄
若考虑患者出现重症胰腺炎,最具有诊断价值的实验室指标是
A.
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血清脂肪酶增高
B.
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血清淀粉酶增高
C.
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血钙降低
D.
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血胆红素增高
E.
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影像检查胰腺增大
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
(4)A
(5)C
答案解析:
(1)根据题干,患者饱食+血淀粉酶值偏高+持续性上腹部疼痛+呕吐等典型症状,可考虑为急性胰腺炎。故选B。(2)根据题干,痛引两胁,口干苦、舌红,脉细弦等症状,可辩证与肝有关的证型,苔白,为肝郁气滞证,非肝胆湿热证,故选C。(3)肝郁气滞证,故应选用疏肝理气,和解少阳之方,最适合的是E。(4)饮食停滞、爱腐吞酸为典型的食滞症状,故应加入消食化积等中药,故选A;B为清热解毒;C为理气破气;D为清热解毒健脾;E为泻热软件;可排除,选A。(5)人体正常状态下胰酶是分泌在在十二指肠内的,但是急性胰腺炎的时候胰酶外溢,导致脂肪酶在组织内被激活,分解脂肪,并与钙离子结合并形成皂化斑,造成钙的降低,血钙降低的水平提示了疾病的严重程度以及疾病的预后,一般来说小于2mmol/L就提示病情比较严重,小于1.5mmol/L提示预后不良。故选C。
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