(来学网)患者男,60岁。失眠约2年余。现症不寐,心烦,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉细数。
  1. 本病中医诊断为何病
    A.
    (来学网)失眠(阴虚火旺)
    B.
    (来学网)失眠(心脾两虚)
    C.
    (来学网)失眠(肝火扰心)
    D.
    (来学网)失眠(痰热扰心)
    E.
    (来学网)失眠(心胆气虚)
  2. 本病治法为
    A.
    (来学网)滋阴降火,交通心肾
    B.
    (来学网)补益心脾,养血安神
    C.
    (来学网)清肝镇心
    D.
    (来学网)清热化痰,和中安神
    E.
    (来学网)益气镇惊,安神定志
  3. 本病选方宜
    A.
    (来学网)安神定志丸
    B.
    (来学网)朱砂安神丸
    C.
    (来学网)龙胆泻肝汤
    D.
    (来学网)六味地黄丸合交泰丸
    E.
    (来学网)归脾汤
  4. 若心阴不足明显者,可用
    A.
    (来学网)知柏地黄丸
    B.
    (来学网)天王补心丹
    C.
    (来学网)杞菊地黄丸
    D.
    (来学网)酸枣仁汤
    E.
    (来学网)四物汤
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者—入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。肝肾阴虚,心阴不足,心肝火旺,虚火扰神,心神不安,故心烦不眠;肾精亏耗,髓海空虚,精明失养,故头晕、耳鸣、健忘;肾虚腰膝失养,故腰膝酸软;阴虚火旺,津液耗伤,故五心烦热,咽干少津;舌红少苔,脉细数为阴虚火旺之征。故辨为失眠(阴虚火旺),故本题正确答案为A。(2)该证病机为肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。故治法为滋阴降火,交通心肾。故本题正确答案为A。(3)代表方为六味地黄丸合交泰丸。前方以滋补肾阴为主,用于头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等肾阴不足证;后方清心泻火,引火归原,用于心烦不寐,梦遗失精等心火偏亢证。方中熟地黄、山药、山萸肉滋补肝肾,填精益髓;茯苓、泽泻、丹皮健脾渗湿,清泻相火;黄连清心降火,肉桂引火归原,加朱砂、磁石、龙齿以重镇安神。故本题正确答案为D。(4)天王补心丹养阴安神,协调心肾,适用于思虑过度,心肾不交,阴虚阳亢,以致虚火易动,不寐而兼梦遗、心悸、健忘心阴不足者。酸枣仁汤偏于养血清热除烦,用于虚烦不寐,终日惕惕,触事易惊之心胆气虚证;知柏地黄丸滋阴清热。用于潮热盗汗,耳鸣遗精,口干咽燥肾阴不足证;杞菊地黄丸用于肝肾阴亏的眩晕、耳鸣、目涩畏光、视物昏花;四物汤是补血的常用方,也是调经的基本方。故本题正确答案为B。