(来学网)患者男性,24岁,急起腹泻,水样便、次数频、量多,无明显发热与腹痛,就诊时神志清楚
  1. 对该患者如下处理中哪项是错误的
    A.
    (来学网)处方3天易蒙停回家休息
    B.
    (来学网)粪便常规+悬滴检查
    C.
    (来学网)粪便碱性蛋白胨增菌培养
    D.
    (来学网)留院隔离观察治疗
    E.
    (来学网)血液生化检查
  2. 就诊时查体:体温36.8℃,血压:68/47mmHg,有明显脱水征,大便镜检:RB.C2~3/HP,WBC2~5/HP,悬滴见穿梭状、快速运动的细菌。初步诊断霍乱,该病例应属于临床哪一型
    A.
    (来学网)轻型
    B.
    (来学网)中型(典型)
    C.
    (来学网)重型
    D.
    (来学网)暴发型
    E.
    (来学网)干性霍乱
  3. 若需明确是否为霍乱,该在怎样的培养基上进行细菌的生长的培养:
    A.
    (来学网)碱性蛋白胨水
    B.
    (来学网)酸性蛋白胨水
    C.
    (来学网)0.3%NACL琼酯培基
    D.
    (来学网)8%NACL琼脂培基
    E.
    (来学网)10%NACL琼脂培基
  4. 若悬滴、培养阳性,血压回升,病原治疗可选择以下任一种抗菌药,除外
    A.
    (来学网)诺氟沙星
    B.
    (来学网)环丙沙星
    C.
    (来学网)多西环素
    D.
    (来学网)青霉素G
    E.
    (来学网)SMZ-TMP
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)急性腹泻的原因;1.急性肠疾病:①急性肠感染;病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等;②细菌性食物中毒:由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。2.急性中毒:①植物性:如毒蕈、桐油;②动物性:如河豚、鱼胆;③化学毒物:如有机磷、砷等。3.急性全身感染:如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。4.其他。故应进一步完善辅助检查及留院观察。故本题正确答案为A。(2)霍乱根据失水程度、血压和尿量情况,可分为轻、中、重三型。1.轻型:起病缓慢,腹泻不超过10次/d,为稀便或稀水样便,一般不伴呕吐,持续腹泻3~5天后恢复。无明显脱水表现。2.中型(典型):有典型的腹泻和呕吐症状,腹泻达10~20次/d。为水样或“米泔水”样便,量多。因而有明显失水体征。血压下降,收缩压仅9.31~12kPa(70~90mmHg),尿量减少,尿量为500ml/24h以下。3.1.轻型:起病缓慢,腹泻不超过10次/d,为稀便或稀水样便,一般不伴呕吐,持续腹泻3~5天后恢复。无明显脱水表现。2.中型(典型):有典型的腹泻和呕吐症状,腹泻达10~20次/d。为水样或“米泔水”样便,量多。因而有明显失水体征。血压下降,收缩压仅9.31~12kPa(70~90mmHg),尿量减少,尿量为500ml/24h以下。3.重型:患者除有典型腹泻和呕吐症状外,存在严重失水,因而出现循环衰竭。表现为脉搏细速或不能触及,血压明显下降,收缩压低于9.31kPa(70mmHg)或不能测出。尿量为50mL/24h以下。患者出现血压下降及脱水表现,但神志清楚,故为中型,故本题正确答案为B。(3)所有怀疑霍乱患者的粪便,除作显微镜检外,均应作增菌培养。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水,36~37℃培养6~8h后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养,并进行动力观察和制动试验,这将有助于提高检出率和早期诊断。故本题正确答案为A。(4)应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程,减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。但仅作为液体疗法的辅助治疗。目前常用药物:磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑),多西环素成人200mg/次,2次/d;小儿6mg/(kg·d),分2次口服。诺氟沙星成人200mg/次,3次/d,或环丙沙星250~500mg/次,2次/d,口服。以上药物任选一种,连服3天。不能口服者可应用氨苄西林肌内或静脉注射。SMZ-TMP是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂。故本题正确答案为D。