25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。-340-精神病学

25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。

此病人最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)分裂样精神病
B.
(来学网)癔症性精神障碍
C.
(来学网)反应性精神障碍
D.
(来学网)分裂情感性精神障碍
E.
(来学网)双相情感障碍
此病人目前较合理的治疗方案是（）。
A.
(来学网)选用安定睡前口服即可
B.
(来学网)宜选用支持性心理治疗
C.
(来学网)选用利培酮治疗
D.
(来学网)选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物
E.
(来学网)选用氯丙嗪治疗
病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，你应做何处理（）。
A.
(来学网)将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察
B.
(来学网)加大心理治疗的力度
C.
(来学网)加大抗精神病药物的剂量
D.
(来学网)换用卡马西平治疗
E.
(来学网)加用抗抑郁药
病人经上述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同）。约一个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理为宜？（）
A.
(来学网)立即停药，选用电抽搐治疗
B.
(来学网)逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠
C.
(来学网)进一步加大原有药物剂量
D.
(来学网)换用氯氮平治疗
E.
(来学网)减少抗抑郁药物剂量
根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断（）。
A.
(来学网)反应性精神障碍
B.
(来学网)癔症性精神障碍
C.
(来学网)双相情感障碍-混合型
D.
(来学网)分裂情感性精神障碍-混合型
E.
(来学网)双相情感障碍-快速循环型

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)A
(4)B
(5)E

答案解析：

(1)该患者同时符合情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准，情绪高涨和情绪低落交替出现，先是出现失眠，早醒，情绪低落，后来情绪高涨，精力充沛，考虑为双相心境障碍。(2)锂盐在作为维持治疗、预防分裂躁狂型或双相型复发时有效。短期合并镇静作用强的抗精神病药物可以改善躁狂症状。(3)该患者出现少语少动，不愿交际和妄想症状，应加大锂盐用量，可以使相当一部分药物治疗无效的病人获得满意的治疗效果，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察。(4)该患者精神症状小时，认知力恢复，出院后又出现躁狂症状，应逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，可考虑抗癫痫药卡马西平和丙戊酸钠单独或合并使用。(5)该患者交替出现躁狂和抑郁症状，且周期较短，考虑为双相情感障碍-快速循环型。

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