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(来学网)
患者女性,50岁,干部,因“长时间工作后头晕、头痛、颈部疼痛”来诊。查体:颈部活动受限,手臂发麻、痹痛,休息后可缓解。
最可能的诊断是
A.
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落枕
B.
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颈部肌肉劳损
C.
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卒中
D.
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颈椎病
E.
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伤风头痛
不会使上述症状加重的检查是
A.
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双眼上视
B.
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牵拉试验
C.
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咳嗽
D.
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颈部后仰
E.
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压头试验
首选治疗方法不包括
A.
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卧床休息
B.
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理筋手法
C.
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内服中药
D.
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手术治疗
E.
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外敷中药
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变,导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调,产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。根据临床表现分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。依据题干信息提示患者符合神经根型和椎动脉型两者混合型颈椎病,有头晕、头痛,出现颈部单侧局限性痛,或向肩、臂、前臂乃至手指放射,可有麻木感。落枕是因为睡眠时姿势不良,头颈过度偏转,或睡眠时枕头过高、过低或过硬,使局部肌肉处于长时间紧张状态,持续牵引而发生的静力性损伤。颈部肌肉劳损和落枕均为局部疼痛明显,不会有头晕、放射痛。伤风头痛仅为头痛恶风寒,不会有放射性痛和颈部疼痛。此题选D正确。(2)颈椎病臂丛牵拉试验阳性(牵拉试验),椎间盘挤压试验阳性(压头试验),咳嗽、颈部后仰引起的椎间盘压迫神经压力增高会引起症状加重,而双眼上视仅活动眼部肌肉,不会引起颈椎病症状加重。此题选A正确。(3)颈椎病的治疗包括:1.非手术治疗,包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等。2.手术治疗手术适应证:神经根性疼痛剧烈,保守治疗无效;脊髓或神经根明显受压,伴有神经功能障碍;症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效,或影响正常生活和工作者,应采取手术治疗。此题选D正确。
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