(来学网)患者男性,40岁,因“无明显诱因出现双下肢无力、僵硬4年,加重6个月”来诊。患者4年来行走费力并有姿势改变,尿便正常。近6个月症状明显加重,站立、行走不稳,排尿费力,双上肢麻木,左上肢肌肉萎缩明显。曾行扩血管、神经营养治疗,未见明显好转。查体:痉挛步态,颈部僵硬,屈10°,伸15°,左上肢三角肌肌力4级,肌张力正常,左肘下周径较右侧短3 cm,双下肢肌力4级,肌张力高。双上肢腱反射亢进,霍夫曼征(+),罗索里摩征(+)。双下肢膝腱反射亢进,踝阵挛(+)。X线片:颈椎前缘骨赘增生,颈部生理曲度变直。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)神经根型颈椎病
    B.
    (来学网)脊髓型颈椎病
    C.
    (来学网)副交感神经型颈椎病
    D.
    (来学网)颈型颈椎病
    E.
    (来学网)椎动脉型颈椎病
  2. 下一步应行检查是
    A.
    (来学网)放射性核素骨扫描(骨闪烁摄影)
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)B超
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)穿刺活检
  3. 如果检查发现椎管狭窄,脊髓受压>50%,应采用的治疗方法是
    A.
    (来学网)手法复位
    B.
    (来学网)颅骨牵引
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)卧床休息
    E.
    (来学网)石膏制动
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)脊髓型颈椎病,由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状,包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征,为颈椎病最严重的类型。由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处),且活动度大,故退变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段。病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,束带感,双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,而浅反射减弱或消失。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性。此题患者临床表现符合此特点。选项B正确。(2)颈椎病辅助检查包括:1.X线检查,主要用以排除其他病变,可示颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反张,椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄,颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等。动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定。2.CT检查,可示颈椎间盘突出,颈椎管矢状径变小,黄韧带骨化,硬膜外腔脂肪消失,脊髓受压等征象。3.MRI检查,T1WI示椎间盘向椎管内突出等,T2WI示硬膜外腔消失,椎间盘呈低信号,脊髓受压或脊髓内出现高信号区。此题患者符合脊髓型颈椎病特点,因此选择MRI较合适。选项B正确。(3)颈椎病手术治疗手术适应证:神经根性疼痛剧烈,保守治疗无效;脊髓或神经根明显受压,伴有神经功能障碍;症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效,或影响正常生活和工作者,应采取手术治疗。此题选C正确。