(来学网)患者男性,35岁,因“工作时不慎被铡刀砍断右手五指3小时”来诊。查体:刀口齐。
  1. 现场患指(断指)保存措施正确的是
    A.
    (来学网)将断指用敷料包好,置于干净塑料袋中,放入含盖容器,周围放冰
    B.
    (来学网)乙醇消毒
    C.
    (来学网)断指直接置于冰块中保鲜
    D.
    (来学网)断指用干净手帕包扎后,送医院
    E.
    (来学网)断指与近端用纱布包扎后送医院
  2. 断指再植首先应考虑修复
    A.
    (来学网)拇指
    B.
    (来学网)示指
    C.
    (来学网)中指
    D.
    (来学网)环指
    E.
    (来学网)小指
  3. 治疗原则不包括
    A.
    (来学网)应争取8小时内彻底清创
    B.
    (来学网)清创时应尽可能修复深部组织
    C.
    (来学网)创缘皮肤尽可能切除
    D.
    (来学网)正确的术后处理十分重要
    E.
    (来学网)应争取一期闭合创口
  4. 术后血管危象易发生于
    A.
    (来学网)12小时以内
    B.
    (来学网)24小时以内
    C.
    (来学网)48小时以内
    D.
    (来学网)72小时以内
    E.
    (来学网)96小时以内
  5. 如术后发生血管危象,错误的治疗措施是
    A.
    (来学网)静脉注射抗生素
    B.
    (来学网)解开敷料,松解压迫
    C.
    (来学网)应用解痉药,如罂粟碱、山莨菪碱
    D.
    (来学网)高压氧治疗
    E.
    (来学网)如观察5~10分钟未见好转,需手术探查
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)C
(4)C
(5)A
答案解析:
(1)断肢(指)急救包括止血、包扎、固定、离断肢(指)保存,迅速转运。与手外伤急救处理相同。离断肢(指)断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远,离断肢(指)应采用干燥冷藏法保存,即将断肢(指)用清洁的无药敷料包裹,置入塑料袋中密封,再放于加盖的容器内,外周放入冰块保护。切忌将离断肢(指)浸泡于任何溶液中。到达医院后,检查断肢(指),用无菌敷料包裹,放于无菌盘中,置入4℃冰箱内。此题选A正确。(2)此题选A正确。因断指再植应越早越好,应分秒必争,一般以外伤后6-8小时为时限,而手指中拇指功能性强,生活中作用范围广,因此应首先考虑修复拇指。此题选A正确。(3)断指再植手术基本原则和程序如下:1.彻底清创,清创既是手术的重要步骤,又是对离断肢(指)体损伤情况的进一步评估。一般分两组同时清创离断肢(指)体的远近端,仔细寻找修整、标记血管、神经、肌腱。2.修整重建骨支架,为了减少血管神经缝合后张力,适当修整和缩短骨骼,骨折固定要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。3.缝合肌(肉)腱骨支架重建后,吻合血管前,在适当张力下缝合肌肉、肌腱。4.重建血液循环,将动、静脉彻底清创至正常组织,在无张力下吻合,若有血管缺损应行血管移位或移植。5.缝合神经,神经应尽可能一期修复。无张力状态下缝合神经外膜,若有缺损,应行神经移植。6.闭合创口,断肢(指)再植后创口应尽可能闭合,无法闭合时可采用负压封闭技术。7.包扎用温生理盐水清洗血迹,多层无菌敷料松软包扎,指间分开,指端外露,以便观察肢(指)远端血远。此题选C。(4)再植肢(指)体一般于术后48小时容易发生动脉供血不足或静脉回流障碍,因此应每1-2小时观察一次,与健侧对比,做好记录。正常情况下,再植肢(指)体的指腹饱满、颜色红润、皮温较健侧稍高,毛细血管回流试验良好,指腹末端侧方切开1~2秒有鲜红色血液流出。若皮肤苍白,皮温降低,毛细血管回流消失,指腹干瘪,指腹侧方切开不出血,则反映动脉供血中断,即动脉危象。若指腹由红润变成暗红色,且指腹张力高,毛细血管回流加快,皮温逐渐降低,指腹切开即流出暗红色血液,则是静脉回流障碍,即静脉危象。此题选C正确。(5)若皮肤苍白,皮温降低,毛细血管回流消失,指腹干瘪,指腹侧方切开不出血,则反映动脉供血中断,即动脉危象,常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料,解除压迫因素,采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物如罂粟碱、山莨菪碱(654-2)等,高压氧治疗,经短时间观察仍未见好转应立即手术探查,取出血栓,切除吻合口重新吻合,以确保再植肢(指)体存活。若指腹由红润变成暗红色,且指腹张力高,毛细血管回流加快,皮温逐渐降低,指腹切开即流出暗红色血液,则是静脉回流障碍,即静脉危象。长时间静脉危象可致动脉危象,影响再植肢(指)体存活。首先解除压迫因素,指腹切开放血,必要时手术探查。此题选A正确。