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(来学网)
患者男性,36岁,木匠。因“不慎被电锯锯伤右前臂,出血、疼痛剧烈”来诊。X线片:右桡骨下端骨挫伤。
患者拇指不能屈曲,可能的诊断有
A.
(来学网)
肱桡肌断裂
B.
(来学网)
桡神经损伤
C.
(来学网)
拇长屈肌肌腱断裂
D.
(来学网)
桡侧腕屈肌损伤
E.
(来学网)
腕长、短伸肌肌腱断裂
关于手部处理,叙述错误的是
A.
(来学网)
应在伤后8小时内进行清创
B.
(来学网)
最好在止血带下进行清创
C.
(来学网)
如果伴随肌腱伸肌损伤,可一期修复
D.
(来学网)
创口应力争一期闭合
E.
(来学网)
切除皮缘宁多勿少,以防感染
术中探查有肱桡肌,腕长、短伸肌肌腱断裂。正确的固定方法是
A.
(来学网)
腕关节石膏固定于功能位3~4周
B.
(来学网)
石膏固定于休息位2周
C.
(来学网)
无需固定
D.
(来学网)
石膏固定肘关节屈曲90°前臂中立位固定3周
E.
(来学网)
腕关节石膏固定于功能位4~6周
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)肌腱损伤的检查,检查指深屈肌腱时,应固定近侧指间关节于伸直位,嘱病人主动屈曲远侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。当检查屈指浅肌腱时,应固定伤指之外的三指于伸直位,嘱主动屈曲近侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。若手指近、远侧指间关节均不能主动屈曲,提示浅深肌腱均断裂。拇长屈肌腱的检查是固定拇指掌指关节于伸直位,嘱病人屈曲拇指指间关节。此患者拇指不能屈曲,可为拇长肌腱损伤。此题选C正确。(2)手外伤治疗原则:1.早期彻底清创,与开放性创伤和开放性骨折内容基本相同,但由于手的解剖结构复杂、功能要求高,决定了手部清创有其特殊性。2.组织修复,清创后尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。应争取在伤后6-8小时内进行,若受伤超过12小时,创口污染严重,组织损伤广泛,或者缺乏必要的条件,则可延期(3周左右)或二期修复(12周左右)。影响手部血液循环的血管损伤应立即修复,骨折、关节脱位应及时复位固定。3.一期闭合创口,皮肤裂伤,可直接缝合。碾压撕脱伤要根据皮肤活力判断切除多少组织。当有皮肤缺损时,若基底软组织良好或周围软组织可覆盖深部重要组织,可采用自体皮肤移植。若神经、肌腱、骨关节外露应采用皮瓣转移修复。少数污染严重、受伤时间长、感染可能性大的创口,可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷、负压闭合引流或冲洗处理,观察3~5天,再次清创,延期修复。4.术后处理,术后根据组织损伤与修复情况进行相应的固定。肌腱缝合后固定3~4周,神经修复4周,关节脱位3周,骨折4~6周。此题选E正确。
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