(来学网)患者男性,36岁,木匠。因“不慎被电锯锯伤右前臂,出血、疼痛剧烈”来诊。X线片:右桡骨下端骨挫伤。
  1. 患者拇指不能屈曲,可能的诊断有
    A.
    (来学网)肱桡肌断裂
    B.
    (来学网)桡神经损伤
    C.
    (来学网)拇长屈肌肌腱断裂
    D.
    (来学网)桡侧腕屈肌损伤
    E.
    (来学网)腕长、短伸肌肌腱断裂
  2. 关于手部处理,叙述错误的是
    A.
    (来学网)应在伤后8小时内进行清创
    B.
    (来学网)最好在止血带下进行清创
    C.
    (来学网)如果伴随肌腱伸肌损伤,可一期修复
    D.
    (来学网)创口应力争一期闭合
    E.
    (来学网)切除皮缘宁多勿少,以防感染
  3. 术中探查有肱桡肌,腕长、短伸肌肌腱断裂。正确的固定方法是
    A.
    (来学网)腕关节石膏固定于功能位3~4周
    B.
    (来学网)石膏固定于休息位2周
    C.
    (来学网)无需固定
    D.
    (来学网)石膏固定肘关节屈曲90°前臂中立位固定3周
    E.
    (来学网)腕关节石膏固定于功能位4~6周
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)肌腱损伤的检查,检查指深屈肌腱时,应固定近侧指间关节于伸直位,嘱病人主动屈曲远侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。当检查屈指浅肌腱时,应固定伤指之外的三指于伸直位,嘱主动屈曲近侧指间关节,若不能则提示该肌腱断裂。若手指近、远侧指间关节均不能主动屈曲,提示浅深肌腱均断裂。拇长屈肌腱的检查是固定拇指掌指关节于伸直位,嘱病人屈曲拇指指间关节。此患者拇指不能屈曲,可为拇长肌腱损伤。此题选C正确。(2)手外伤治疗原则:1.早期彻底清创,与开放性创伤和开放性骨折内容基本相同,但由于手的解剖结构复杂、功能要求高,决定了手部清创有其特殊性。2.组织修复,清创后尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。应争取在伤后6-8小时内进行,若受伤超过12小时,创口污染严重,组织损伤广泛,或者缺乏必要的条件,则可延期(3周左右)或二期修复(12周左右)。影响手部血液循环的血管损伤应立即修复,骨折、关节脱位应及时复位固定。3.一期闭合创口,皮肤裂伤,可直接缝合。碾压撕脱伤要根据皮肤活力判断切除多少组织。当有皮肤缺损时,若基底软组织良好或周围软组织可覆盖深部重要组织,可采用自体皮肤移植。若神经、肌腱、骨关节外露应采用皮瓣转移修复。少数污染严重、受伤时间长、感染可能性大的创口,可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷、负压闭合引流或冲洗处理,观察3~5天,再次清创,延期修复。4.术后处理,术后根据组织损伤与修复情况进行相应的固定。肌腱缝合后固定3~4周,神经修复4周,关节脱位3周,骨折4~6周。此题选E正确。