(来学网)患者男性,12岁,因“跌倒时左手掌着地”来诊。查体:肘部向后突出并处于半屈状,肘部明显肿胀及压痛,肘后三角关系正常。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)伸直型肱骨髁上骨折
    B.
    (来学网)屈曲型肱骨髁上骨折
    C.
    (来学网)肘关节脱位
    D.
    (来学网)桡骨小头半脱位
    E.
    (来学网)尺骨鹰嘴骨折
  2. 能够简单、准确了解病情的检查方法是
    A.
    (来学网)肱骨下1/3为中心,包括肘关节的正侧位X线片
    B.
    (来学网)肱骨全长的正侧位X线片
    C.
    (来学网)肱骨下1/3为中心MRI
    D.
    (来学网)肱骨下1/3部位CT
    E.
    (来学网)肱骨下1/3正位X线片
  3. 根据检查结果诊断为左肱骨伸直型髁上骨折,治疗适宜采取
    A.
    (来学网)单纯夹板固定
    B.
    (来学网)手法复位夹板固定
    C.
    (来学网)切开复位内固定
    D.
    (来学网)骨牵引治疗
    E.
    (来学网)弹性绷带“8”字固定
  4. 该型骨折未能矫正时,最常见的晚期后遗症是
    A.
    (来学网)肘关节后脱位
    B.
    (来学网)尺神经损伤
    C.
    (来学网)肘内翻畸形
    D.
    (来学网)肘关节前脱位
    E.
    (来学网)前臂缺血性肌挛缩
  5. 患者出现左侧桡动脉搏动消失,被动伸指时有剧痛。此时合理的治疗措施是
    A.
    (来学网)立即切开筋膜减压
    B.
    (来学网)尺骨鹰嘴牵引
    C.
    (来学网)再次手法复位,石膏托固定
    D.
    (来学网)臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后,切开复位,内固定
    E.
    (来学网)立即手术探查肱动脉,切开减压,骨折复位内固定
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
(4)C
(5)E
答案解析:
(1)因为肘后三角由肱骨内外侧髁和尺骨鹰嘴构成,由于肘后关系正常可排除C、E选项,桡骨小头半脱位检查所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛,故D选项错误;伸直型肱骨髁上骨折的特点是:骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,骨折远端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断,骨折向后成角,骨折远端向前移位或无明显移位,所以A选项正确,B选项错误。(2)对于伸直型肱骨髁上骨折,常规正、侧位X线片即可确诊及分型,故A选项正确(3)对于肱骨伸直型髁上骨折应根据情况选用不同的正复方法1、有移位的骨折应在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4~6周。2、牵引治疗适用于骨折超过24~48小时,软组织严重肿胀,已有水疱形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定者。3、手术治疗适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正。所以在早期提倡用手法复位并用夹板固定,所以B选项正确。(4)肘内翻畸形是常见的髁上骨折晚期畸形,发生率达30%。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动,但影响外观及患者心理。畸形超过20°以上,伤后1~2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正,故C选项正确。(5)肱骨髁上骨折时,易被刺伤或受压而合并血管神经损伤,患者出现桡动脉搏动消失证明,肱二头肌已压迫肱动脉,造成肢体远端肌肉缺血而产生剧烈疼痛,所以这时应该立即给予手术探查肱动脉,切开减压,骨折复位内固定。