(来学网)患者女,45岁。主诉右眼红痛、视力下降1周。患者1周前感冒后突发右眼疼痛、眼眶周围疼痛,伴视力下降,以及头痛、恶心、呕吐。继续服用感冒药物后无明显好转,次日到当地医院就诊,诊为“青光眼”,局部及静滴药物后,症状稍缓解,但反复出现。眼部检查:Vod手动/10cm,Vos0.6;Tod49mmHg,Tos15mmHg。右眼混合充血(++),角膜雾状水肿,羊脂及尘状KP(++),双眼前房中央3.5CT,周边1/3CT,双眼瞳孔3*3mm,右眼虹膜可见不规则小斑片状萎缩灶。双眼晶状体混浊。右眼眼底窥不清,左眼C/D0.4。
  1. 患者右眼的可能诊断为( )。
    A.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼晚期
    B.
    (来学网)原发性房角关闭
    C.
    (来学网)病毒感染性葡萄膜炎继发青光眼
    D.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼大发作期
    E.
    (来学网)原发性开角型青光眼进展期
  2. 为明确诊断,患者下一步需检查的是( )。
    A.
    (来学网)房角镜
    B.
    (来学网)UBM
    C.
    (来学网)B超
    D.
    (来学网)房水闪辉细胞测量
    E.
    (来学网)以上都是
  3. 患者目前治疗方案最适宜的为( )。
    A.
    (来学网)局部及全身抗病毒、抗炎及降压处理
    B.
    (来学网)局部及全身抗炎及降压处理
    C.
    (来学网)激光周边虹膜切除术
    D.
    (来学网)拉坦前列腺素滴眼液降压
    E.
    (来学网)积极缩瞳治疗
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)该患者反复出现眶周痛伴视力下降,结合眼部检查眼前段炎症反应较重,首先考虑为葡萄膜炎继发青光眼,结合患者在发病前有明确的感冒史,考虑为病毒感染性。(2)通过房角镜检查及UBM检查可观察房角关闭或者开放,以明确诊断。如为炎症继发青光眼,因发病较急,房角应为开放;如为原发性闭角型青光眼,房角应为窄房角,且有粘连关闭。B超可初步评估眼后段情况,房水闪辉细胞测量可评估眼前段炎症的严重程度。因此以上检查均需及时完善。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为中年人,左眼诊断为病毒感染性葡萄膜炎继发青光眼,故治疗行局部及全身抗病毒、抗炎及降压处理。