(来学网)患者男,55岁,因“双眼胀伴视力逐渐下降两年”就诊。既往磺胺过敏史。最佳矫正视力右眼0.3,左眼0.4,眼压右眼31mmHg,左眼40mmHg。前房3CT,晶状体浑浊明显,杯盘比右眼0.5,左眼0.9。房角镜检查显示静态下双眼房角窄Ⅲ~窄Ⅳ,动态下全周可以看到后部小梁。视野右眼MD-5dB,左眼-26dB。
  1. 患者的左眼诊断最可能的是( )。
    A.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼慢性期
    B.
    (来学网)原发性慢性闭角型青光眼晚期
    C.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼进展期
    D.
    (来学网)继发性青光眼晚期
    E.
    (来学网)原发性开角型青光眼晚期(窄角型)
  2. 患者不宜选用的药物是( )。
    A.
    (来学网)1%毛果芸香碱滴眼液
    B.
    (来学网)噻吗心安滴眼液
    C.
    (来学网)溴莫尼定滴眼液降眼压
    D.
    (来学网)布林佐胺滴眼液
    E.
    (来学网)曲伏前列腺素滴眼液
  3. 患者下一步治疗可以选用的最佳治疗方法为( )。
    A.
    (来学网)白内障摘除联合房角粘连分离术
    B.
    (来学网)激光房角成形术
    C.
    (来学网)小梁切除联合白内障摘除手术
    D.
    (来学网)引流钉植入术
    E.
    (来学网)经平坦部晶体咬切加前段玻璃体切除术
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)该患者双眼反复胀痛伴视力下降,房角镜下检查虽然双眼房角均较窄,但开放,因此闭角型青光眼暂时不考虑。结合患者视野改变及双眼不同程度的杯盘比偏大,目前诊断首先考虑为窄角型开角型青光眼。(2)该患者既往有磺胺类药物过敏史,由于碳酸酐酶抑制剂为磺胺类制剂,应避免使用,如布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺等。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为老年人,诊断窄角型开角青光眼和老年性白内障。患者虽然房角窄,但全开放。为充分控制眼压,需行小梁切除术,同时由于患者视力差,晶状体混浊明显,故考虑青光眼联合白内障手术。