女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。-002-呼吸内科学

女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

此患者最可能的诊断是
A.
(来学网)慢性阻塞性肺病急性发作
B.
(来学网)支气管哮喘急性发作
C.
(来学网)慢性肺源性心脏病急性加重期
D.
(来学网)冠状动脉性心脏病心功能不全
E.
(来学网)风湿性心脏病心功能不全
F.
(来学网)心肌炎
G.
(来学网)扩张型心肌病
提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是
A.
(来学网)电轴右偏，颌面平均电轴≥+90°
B.
(来学网)重度顺钟向转位
C.
(来学网)肺性P波
D.
(来学网)右束支传导阻滞
E.
(来学网)V呈R/S>1
F.
(来学网)Rv1+Sv5≥1.05mV
G.
(来学网)肢体导联低电压
提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是
A.
(来学网)阵发性室性心动过速
B.
(来学网)阵发性室上心动过速
C.
(来学网)心房纤颤、心房扑动
D.
(来学网)房性早搏
E.
(来学网)房室传导阻滞
F.
(来学网)病态窦房结综合征
提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择
A.
(来学网)非洋地黄中毒可选择西地兰D
B.
(来学网)β受体阻滞剂
C.
(来学网)普罗帕酮
D.
(来学网)维拉帕米
E.
(来学网)利多卡因
F.
(来学网)美西律
提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是
A.
(来学网)海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B.
(来学网)运动时的肺动脉平均压>30mmHg为隐性肺动脉高压
C.
(来学网)根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D.
(来学网)根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36~45mmHg
E.
(来学网)肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F.
(来学网)肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
提示：考虑诊断为慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼吸衰竭及心力衰竭措施包括
A.
(来学网)纠正酸碱失衡
B.
(来学网)应用正性肌力药
C.
(来学网)应用小剂量利尿剂
D.
(来学网)控制心律失常
E.
(来学网)控制肺部感染
F.
(来学网)氧疗
G.
(来学网)通畅呼吸道
提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，提问：可引起酸碱失衡为
A.
(来学网)代谢性酸中毒
B.
(来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.
(来学网)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.
(来学网)呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E.
(来学网)稀释性低钠血症
F.
(来学网)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
提示：患者若同时有糖尿病病史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠124mmol/L，血钾2.9mmol/L，患者出现昏迷、出汗较多、双侧瞳孔对称、口唇发绀、双侧巴氏征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现
A.
(来学网)低渗脑病
B.
(来学网)低血糖昏迷
C.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.
(来学网)肺性脑病
E.
(来学网)脑血管意外
F.
(来学网)镇静药物过量

正确答案：

(1)A
(2)ABCEF
(3)BCD
(4)ACD
(5)BCEF
(6)ABCDEFG
(7)D
(8)ABCD

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

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