患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×10^9/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。-003-消化内科学

患者，女性，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC 13.5×10^9/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。

对该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)急性胃炎
B.
(来学网)胆源性胰腺炎
C.
(来学网)急性弥漫性腹膜炎
D.
(来学网)急性胆囊炎
E.
(来学网)十二指肠溃疡
对该患者的最佳治疗方案是
A.
(来学网)禁食、胃肠减压、补液止痛
B.
(来学网)即刻急诊手术引流
C.
(来学网)抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
D.
(来学网)腹腔灌洗
E.
(来学网)密切观察，暂不处理

正确答案：

(1)B
(2)C

答案解析：

(1)胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎(2)对于急性胰腺炎，由于坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。因此，目前不主张早期手术引流，除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38.5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流

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