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患者,男,45岁。反复上腹痛15年,腹泻2月入院。进食后腹痛加剧,倦曲体位可减轻。近2个月腹泻,日2~5次,油腻食物加剧,消瘦不明显。查体上腹压痛,余可。胃镜示胃炎。
胰腺超声内镜如图
,最可能的诊断是 ( )
A.
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胆管结石
B.
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急性胰腺炎
C.
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胰腺癌
D.
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慢性胰腺炎
E.
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胰腺囊腺癌
反应胰腺蛋白消化功能的检查是 ( )
A.
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大便脂肪检查
B.
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戊糖吸收试验
C.
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BT-PABA试验
D.
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C肽
E.
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Shilling试验
下列助消化药物中,含脂肪酶最高的药物是 ( )
A.
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康彼身
B.
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达吉
C.
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多酶片
D.
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得美通
E.
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酵母片
患者疼痛的主要原因可能是 ( )
A.
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胰腺间质的高压
B.
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胰腺局部缺血
C.
(来学网)
对腹膜后神经刺激
D.
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胰腺的炎症
E.
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胰管压力的增加
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛,间隔数月或数年发作一次,为持续性疼痛。多位于中上腹部,为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右,常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。2.腹泻 轻症病人无腹泻症状,但重症病人腺泡破坏过多,分泌减少,即出现症状。表现为腹胀与腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光泽和气泡,恶臭,多呈酸性反应。由于脂肪的消化、吸收障碍,粪便中的脂肪量增加。此外,粪便中尚有不消化的肌肉纤维。由于大量脂肪和蛋白质丢失,病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。其余诊断与本病不符故D诊断正确。(2)PABA试验:虽较简便,但敏感性较差,所受影响因素较多。胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。C正确(3)康彼身片由于含植物性酶和动物性酶,可补充机体本身的酶,促进消化液的分泌,增强消化酶活性。用于各种原因所致的消化不良症。内含胰酶、蛋白酶、淀粉酶、米曲菌酶、植物纤维素酶、半植物纤维素酶等。故A药物正确(4)疼痛原因:可由结石嵌顿或游走时造成Oddi括约肌炎症水肿致十二指肠乳头部梗阻致胰液淤滞,胰管内压增高,造成小胰管与腺泡破裂,胰液深入胰腺间质,胰蛋白酶激活后导致一系列胰酶的连锁反应及自身消化。反复的梗阻及胰液分泌增加,导致胰腺反复的炎症,最终纤维化造成慢性胰腺炎
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