(来学网)女性,67岁。"胆石症"10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。体查:BP120/70mmHg,P92次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L,血钙:2.0mmol/L,血糖:8.0mmol/L。
  1. 诊断应首先考虑
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)急性重症胰腺炎
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)消化性溃疡慢性穿透
    E.
    (来学网)胆源性急性胰腺炎
  2. 为了明确病因,需要进一步检查
    A.
    (来学网)肝胆脾胰超声
    B.
    (来学网)胃镜
    C.
    (来学网)立位腹平片
    D.
    (来学网)上消化道照影
    E.
    (来学网)血脂肪酶
  3. 关于治疗,错误的是
    A.
    (来学网)禁食水
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)抗生素
    D.
    (来学网)抑酸
    E.
    (来学网)及早肠内营养
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)(1)腹痛:是本病的主要症状、起始于上腹部,出现早。典型者常突然感脐上偏左疼痛,持续性并有阵发性加重,呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。(2)恶心和呕吐:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和胆汁,晚期出现肠麻痹,可呕吐出粪样物。(3)黄疸:一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。结合病史考虑E诊断符合本病特点(2)B型超声检查 可发现胰腺弥漫性肿胀、增大,轮廓线略呈弧状膨出。阳性率可达45%~90%,并可发现胆道疾患。A检查准确