患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T3、T4、TSH均正常。
- 提示患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。如何选择下一步措施()A.硝酸甘油，按需治疗B.食管测压C.PPI标准剂量每天2次，7～14天D.PPI标准剂量每天1次，7～14天E.标准抗Hp三联治疗，7天F.正确答案：CG.患者有典型的胃灼热、反流症状，胃镜检查未发现食管炎，考虑存在有非糜烂性反流病(NERD)，行标准剂量PPI试验进行诊断性治疗，PPI标准剂量20mg，bid，1-2周，患者服药后症状缓解，支持GERD诊断。
- 提示患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白(TnI)检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。患者首先行以下哪项检查()A.上消化道内镜B.食管测压C.24小时食管pH监测D.肺部纵隔CTE.超声内镜F.钡餐
- 提示按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是()A.2周B.4周C.4-8周D.12周E.症状缓解后停药F.按需治疗
- 提示患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。需考虑原因()A.PPI治疗疗程还不够B.食管动力异常，抗反流能力减弱C.患者存在夜间酸突破D.存在其他形式的反流模式E.贲门失弛缓症F.精神心理因素
- 基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查()A.24小时食管pH监测B.24小时食管pH监测+阻抗C.食管测压D.激发试验E.心理测试F.钡餐
- 提示患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。
该患者存在有()A.酸反流B.弱酸反流C.非酸反流D.气体反流E.混合反流F.碱反流 - 提示行食管测压见下图。
以下说法正确的是()A.食管体部压力低下B.LES低压C.LES松弛障碍D.食管裂孔疝E.UES压力低下F.远段食管痉挛 - 提示行食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。可以选择哪些方法()A.外科手术修补治疗B.PPI长期维持治疗C.PPI+动力药D.PPI按需治疗E.膈肌生物反馈治疗F.单用促动力药
- 该患者最需要紧急做的检查是哪几项()A.心电图B.心肌酶C.肌钙蛋白(TnI)D.心脏超声E.冠脉造影F.冠脉CTAG.24小时动态心电图
正确答案：
(1)
(2)A
(3)C
(4)BCD
(5)BC
(6)C
(7)ABD
(8)AC
(9)ABCE
(2)A
(3)C
(4)BCD
(5)BC
(6)C
(7)ABD
(8)AC
(9)ABCE
答案解析：
(2)老年患者，心脏相关检查排除心源性胸痛，患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛，考虑胃食管反流病可能大，应首先行上消化道内镜检查。(3)PPI治疗一般按消化性溃疡常规用量，疗程4-8周(4)该例患者服药后症状缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显，原因有：(1)该患者单用PPI口服症状控制欠佳，应考虑是否存在食管动力异常，致抗反流能力减弱。(2)患者夜间明显，考虑存在夜间酸突破(nocturnalacidbreak，NAB)：在服用标准剂量PPI的情况下仍存在胃酸pH小于4的时间超过1小时。可加用H2受体拮抗剂。(3)其他形式的反流：是否存在酸、弱酸、非酸反流，气-液混合反流(5)行食管测压可明确是否存在食管动力异常，致抗反流能力减弱，行pH+阻抗检查可明确是否有夜间酸突破，是否存在酸、弱酸、非酸反流，气-液混合反流(6)24小时食管pH监测+阻抗图示酸反流积分小于15分，考虑为非酸反流(7)食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝(8)食管测压实验显示食管动力异常，致抗反流能力减弱，可使用PPI+动力药，食管裂孔疝可行外科手术修补治疗(9)胸痛原因复杂，急性胸痛应首先排除危及生命的心源性胸痛，行心电图，心肌酶学，肌钙蛋白(TnI)，冠脉造影检查，可明确是否存在有心源性胸痛如心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常。
