患者女，35岁，妊娠10周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后，呕吐鲜血500ml，伴心慌、头晕，就诊于当地医院急诊，血压85/45mmHg，心率122次／分，急查血常规示Hb85g/L，既往腹部B超示脂肪肝。-003-消化内科学

患者女，35岁，妊娠10周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后，呕吐鲜血500ml，伴心慌、头晕，就诊于当地医院急诊，血压85/45mmHg，心率122次／分，急查血常规示Hb85g/L，既往腹部B超示脂肪肝。

该患者诊断最有可能考虑为()
A.
(来学网)消化性溃疡合并出血
B.
(来学网)食管炎合并出血
C.
(来学网)食管胃底曲张静脉破裂出血
D.
(来学网)食管贲门黏膜撕裂综合征
E.
(来学网)急性糜烂性出血性胃炎
F.
(来学网)食管癌合并出血
该病多发生在()
A.
(来学网)食管下段
B.
(来学网)胃底
C.
(来学网)胃窦
D.
(来学网)食管上段
E.
(来学网)食管主动脉压迹处
F.
(来学网)贲门
首选的检查为()
A.
(来学网)食管双重对比造影
B.
(来学网)选择性腹腔动脉造影
C.
(来学网)胃镜
D.
(来学网)腹部CT
E.
(来学网)24小时食管pH测定
F.
(来学网)食管压力测定
予以补液等对症治疗后，患者再次出现大量活动性出血，首选的治疗为()
A.
(来学网)继续快速静脉补液保守治疗
B.
(来学网)内镜下血管夹止血
C.
(来学网)内镜下硬化治疗
D.
(来学网)手术
E.
(来学网)血管造影后栓塞术
F.
(来学网)内镜下套扎治疗

正确答案：

(1)D
(2)AF
(3)C
(4)B

答案解析：

(1)年轻女性，剧烈呕吐后出现呕血，平素无慢性上腹痛，可初步排除A，无反流、胃灼热症状，可排除B，B超提示脂肪肝，无肝硬化证据，可排除c。E多数为直接呕血，无剧烈呕吐胃内容物病史，年轻女性，可暂排除F。(4)贲门黏膜撕裂最有效的手段是进行内镜下血管夹止血。C、F均为食管曲张静脉破裂出血的治疗方法，内镜下治疗效果不满意时可考虑D和E。

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