女性，58岁。9月来皮肤瘙痒，1月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L。球蛋白42g／L，ALT56U／L，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超示肝脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。-003-消化内科学

女性，58岁。9月来皮肤瘙痒，1月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L。球蛋白42g／L，ALT56U／L，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超示肝脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。

该例应进行的最重要的检查是下列哪一项
A.
(来学网)肝活组织检查
B.
(来学网)逆行胰胆管造影(ERCP)
C.
(来学网)静脉胆道造影
D.
(来学网)肝核素扫描
E.
(来学网)选择性腹腔动脉造影
下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项
A.
(来学网)血肌酐测定
B.
(来学网)空腹血糖值
C.
(来学网)自身抗体
D.
(来学网)大便隐血试验
E.
(来学网)甲胎蛋白测定
首先应考虑的诊断是
A.
(来学网)原发性肝癌
B.
(来学网)肝炎后肝硬化
C.
(来学网)原发性胆汁性肝硬化
D.
(来学网)胆总管癌
E.
(来学网)胰头癌

正确答案：

(1)A
(2)C
(3)C

答案解析：

(1)肝穿刺活检活体病理检查，有确诊价值，但如胆汁淤积严重，或有出血倾向应慎重考虑，必要时行剖腹探查并活检。故A正确。(2)抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、IgM三者并存对PBC有确诊意义。故C正确。(3)诊断依据：①中年以上妇女，皮肤明显瘙痒、肝大、黄瘤；②血清总胆固醇明显增高，血清胆红素轻、中度升高，碱性磷酸酶增高，胆酸浓度增加；③IgM升高，抗线粒体抗体阳性且滴度高。如能穿刺取得组织学证据，则更有助于确诊。故C诊断正确。

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