(来学网)患者男,56岁,因2天黑便4次伴晕厥急诊入院,无呕血。查体:BP80/60mmHg,HR120次/分,面色苍白,四肢湿冷。Hb95g/L。
  1. 此时应立即给予的检查和治疗是( )
    A.
    (来学网)开放多路静脉,必要时深静脉插管
    B.
    (来学网)给予胶体和晶体扩容,纠正休克
    C.
    (来学网)立即急诊胃镜检查
    D.
    (来学网)给予抗生素治疗
    E.
    (来学网)输血
    F.
    (来学网)急诊头颅CT检查
  2. 提示 Hb80g/L,BP100/60mmHg,HR120次/分,胃镜检查未见出血灶。追问病史,半年前曾黑便,胃镜检查见胃窦0.5cm溃疡,曾应用奥美拉唑治疗12周。发病前无饮酒及NSAID服药史。平时体健,无排便异常。下一步为明确出血部位需考虑的检查是( )
    A.
    (来学网)结肠镜
    B.
    (来学网)腹部CT,小肠CT重建
    C.
    (来学网)胶囊内镜
    D.
    (来学网)小肠镜
    E.
    (来学网)13C呼气试验
    F.
    (来学网)DSA(数字减数血管造影)
  3. 提示 CT平扫加增强未见明显异常肿块,疑回盲部肠壁增厚。肠镜检查前肠道准备时患者再次解不成形黑便。以下哪些指标提示再次活动性出血( )
    A.
    (来学网)血压BP100/60mmHg,HR90次/分
    B.
    (来学网)血红蛋白较前明显下降
    C.
    (来学网)肠鸣音减弱
    D.
    (来学网)肠鸣音明显亢进
    E.
    (来学网)脉搏细弱
    F.
    (来学网)头晕,黑蒙
  4. 提示 患者肠镜检查未见异常,胶囊内镜见空肠黏膜下隆起,未见活动性出血。拟行经口双气囊小肠镜检查,但住院期间,再次出现黑便伴一过性血压下降,心率加快。应选择的治疗措施是( )
    A.
    (来学网)再次胃镜检查,内镜下止血治疗
    B.
    (来学网)急诊手术
    C.
    (来学网)急诊小肠镜检查
    D.
    (来学网)DSA并栓塞止血
    E.
    (来学网)99mTc标记红细胞显像
    F.
    (来学网)PET-CT显像
  5. 提示 手术切除空肠3cm黏膜下肿块,病理示小肠间质瘤,核分裂象多,高度恶性危险。免疫组织化学染色CD117(+++)。术后治疗建议( )
    A.
    (来学网)定期随访
    B.
    (来学网)伊马替尼(格列卫)治疗2年
    C.
    (来学网)5-FU为主方案化疗
    D.
    (来学网)PPI长期维持治疗
    E.
    (来学网)家族基因筛查
    F.
    (来学网)全小肠切除
正确答案:
(1)ABE
(2)ABCDF
(3)BDEF
(4)BD
(5)AB
答案解析:
(1)诊断考虑消化道出血伴低容量性休克。应先行补充血容量等抗休克治疗,待休克基本纠正后再行急诊胃镜。而抗生素治疗和头颅CT并非必需,且此时搬动行CT检查较危险。(3)活动性出血的判断:(1) 反复呕血,色转鲜红或黑便频数,质变稀薄,伴肠鸣音亢进。(2) 胃管内抽出较多新鲜血。(3) 周围循环衰竭的表现经积极补充血容量后仍未见明显改善,或一度好转后又很快恶化。(4) 在补液量及排尿量足够的情况下,原无肾脏疾病患者尿素氮持续升高或再次升高。(5) Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞计数持续升高。如果既往无高血压史,则血压和心率数值尚属正常下限。(4)前面已做过胃镜检查;小肠镜和核素显像不适合急诊检查。DSA并栓塞止血可能奏效。而考虑到胶囊内镜发现的空肠黏膜下隆起,可以行手术治疗一并切除病灶和止血。(5)患者为小肠间质瘤,核分裂象多,高度恶性危险,手术后需定期随访并伊马替尼(格列卫)治疗2年。