(来学网)患者女,45岁,北京农民,端午节晚餐吃4个粽子后3小时出现上腹部胀痛、恶心、呕吐食物、口干、出虚汗、精神委靡。来医院就诊,查体:神志清楚,体温正常,呼吸18次/分,血压90/50mmHg,脉搏90次/分,无黄疸,无贫血。两肺无啰音,心率90次/分,律齐,无杂音。腹软,腹部无包块,腹部可见胃形,上腹部轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,麦氏点无压痛,腹部移动性浊音阴性,肝浊音界位于第4肋间,可叩到振水音,肠鸣音2次/分。既往体健。
  1. 为明确诊断此时可以进行下列哪些检查()
    A.
    (来学网)食管压力测定
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)腹部立位平片
    F.
    (来学网)胃镜
    G.
    (来学网)上消化道钡餐
    H.
    (来学网)血常规
    I.
    (来学网)血急诊生化检查(包括淀粉酶、心肌酶、电解质、肝肾功能)
  2. 提示腹部CT、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化检查均正常。根据目前的症状、体征、化验及检查结果,诊断考虑下列哪些疾病比较可能()
    A.
    (来学网)急性胰腺炎
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)急性胃扭转
    D.
    (来学网)胃肠穿孔
    E.
    (来学网)急性胃炎
    F.
    (来学网)消化性溃疡
    G.
    (来学网)肠梗阻
    H.
    (来学网)急性胃扩张
  3. 提示禁食、输液1天后胃镜检查结果见下图。目前诊断考虑下列哪些疾病()
    A.
    (来学网)食管贲门黏膜撕裂综合征
    B.
    (来学网)胃潴留
    C.
    (来学网)反流性食管炎
    D.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    E.
    (来学网)贲门失弛缓症
    F.
    (来学网)胃溃疡
    G.
    (来学网)胃结石
    H.
    (来学网)胃扩张
    I.
    (来学网)Barrett食管
    J.
    (来学网)BDH
  4. 急性胃扩张手术的适应证包括下列哪些()
    A.
    (来学网)饱餐后发生的、胃内容物无法吸出
    B.
    (来学网)腹部立位平片显示胃大泡
    C.
    (来学网)内科治疗8~12小时后效果差
    D.
    (来学网)存在十二指肠机械性梗阻
    E.
    (来学网)合并胃穿孔
    F.
    (来学网)合并大量胃出血
    G.
    (来学网)胃功能长期不能够恢复,稍一进食就复发
正确答案:
(1)BCEFHI
(2)CEFH
(3)BDH
(4)ACDEFG
答案解析:
(1)肠梗阻、腹部穿孔、胰腺炎、急性胃扩张、胃潴留等均没有排除,不适宜上消化道钡餐检查。此时食管压力测定、冠状动脉造影检查也没有根据和必要。其他检查可以进行。(2)对于该患者上述疾病是需要鉴别的疾病,根据目前情况不除外急性胃扭转、急性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张,但根据目前资料可以排除急性胰腺炎、急性心肌梗死、胃肠穿孔、肠梗阻。(3)胃镜检查结果显示十二指肠球部变形,可以见溃疡瘢痕。禁食、输液1天后胃镜检查仍然见胃内大量食物残留,可以诊断胃潴留,结合病史、临床症状、体征、化验检查结果可以考虑存在急性胃扩张。反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓症、胃溃疡、胃结石、Barrett食管均没有证据。