(来学网)患者,女性,54岁,右肩疼痛伴活动受限6个月来院就诊。无外伤史,夜间疼痛重,可痛醒,影响睡眠,活动后加重。查体可见右肩无畸形,外展活动受限,肩周局部有压痛。血液化验检查未见异常。X线检查示肩关节未见异常。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)类风湿性关节炎
    B.
    (来学网)肩周炎
    C.
    (来学网)颈椎病
    D.
    (来学网)肩关节结核
    E.
    (来学网)痛风性关节炎
    F.
    (来学网)风湿性关节炎
  2. 该患者的发病原因可能主要是
    A.
    (来学网)慢性劳损
    B.
    (来学网)急性外伤
    C.
    (来学网)受凉
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)活动减少
    F.
    (来学网)肩部软组织的神经营养障碍
  3. 肩周炎的常见临床表现包括
    A.
    (来学网)疼痛逐渐发生并加重的肩周疼痛
    B.
    (来学网)活动加重、夜间加重、影响睡眠、可半夜痛醒
    C.
    (来学网)疼痛可向颈、背及上臂放射,但多数不超过肘关节,疼痛呈持续性钝痛
    D.
    (来学网)X线检查大多数为正常影像
    E.
    (来学网)功能障碍患侧肩关节活动度逐渐减小
    F.
    (来学网)化验检查多为正常
  4. 肩周炎的体征一般有哪些
    A.
    (来学网)患肩外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重
    B.
    (来学网)肩关节周围压痛点较多,主要是肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱等处
    C.
    (来学网)病史长者可因神经营养障碍及废用导致三角肌萎缩,髁间嵴或关节边缘骨质增生
    D.
    (来学网)喙突、结节间沟、肩峰、三角肌止点、冈下肌群可有局部压痛
    E.
    (来学网)关节严重变形
    F.
    (来学网)可表现为方肩
  5. 该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断
    A.
    (来学网)风湿性关节炎
    B.
    (来学网)肩关节结核
    C.
    (来学网)痛风关节炎
    D.
    (来学网)骨折
    E.
    (来学网)骨肿瘤
    F.
    (来学网)类风湿性关节炎
  6. 该患者可采用以下哪些措施进行治疗
    A.
    (来学网)口服各类抗感染镇痛药物,外敷伤湿止痛膏、红花油等
    B.
    (来学网)急性期可用冰敷患处及用吊带制动,以免不自主的活动引发剧痛
    C.
    (来学网)可用自我按摩疗法,简单易行
    D.
    (来学网)局部痛点阻滞、针刀松解
    E.
    (来学网)物理疗法如红外线,磁疗等
    F.
    (来学网)在臂丛神经阻滞麻醉下行肩关节粘连松解
正确答案:
(1)B
(2)ABCEF
(3)ABCDE
(4)ABCD
(5)ABCDE
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)肩周炎为老年人、女性多发,又名“五十肩”,多数人为单侧发病,起病缓慢,不一定或回忆不起来是否有外伤史,部分患者有肩部受凉史。50岁女性,可引起肩部疼痛、活动受限的疾病首先考虑肩周炎。(2)肩周炎的发生主要与肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关,近来也认为老年颈椎退行性病变及原发性高血压、动脉硬化、自主神经功能失调所造成的肩部软组织的神经营养障碍可能是一个较为重要的致病原因。(3)有典型的肩周疼痛与肩关节活动明显受限,抗阻力试验时疼痛加剧,X线平片排除其他疾病,年龄一般在50岁左右即可做出诊断。血液检查三大常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等均无异常。(6)肩周炎可以自愈:但时间长,甚至可达数年,早期治疗可减少痛苦,明显缩短病期。主要采用保守治疗方法,包括口服NSAIDS药物、痛点阻滞、物理治疗、推拿按摩等,同时进行肩关节锻炼,包括主动与被动运动。当肩关节疼痛明显减轻,而仍有关节活动障碍时,可在臂丛神经阻滞麻醉或静脉全麻下行肩关节手法松解术。