患者，男，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。-358-疼痛学（中级）

患者，男，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。

可能的诊断是
A.
(来学网)类风湿关节炎活动
B.
(来学网)类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C.
(来学网)类风湿关节炎活动+心功能不全
D.
(来学网)类风湿关节炎
E.
(来学网)系统性红斑狼疮
还需哪些检查进一步明确诊断
A.
(来学网)抗核抗体谱
B.
(来学网)ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C.
(来学网)摄双手X线片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
D.
(来学网)摄双手及胸部X线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
E.
(来学网)胸部X线片，肺功能测定，RF
请选择最佳治疗方案
A.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAD
B.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAD+小剂量激素
C.
(来学网)小剂量激素+免疫抑制剂
D.
(来学网)慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
E.
(来学网)慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)D

答案解析：

(3)本病例患者手指、掌指、腕关节肿痛半年，符合美国风湿病学院1987年类风湿关节炎分类标准中的多关节炎、小关节炎、对称性特点，同时还具备RF阳性，双手X线有改变，故类风湿关节炎诊断明确。患者尿酸正常，临床表现不符合急性痛风性关节炎，故痛风不像。血清阴性脊柱关节病关节表现为以下肢为主，呈不对称性，主要为脊柱关节累及，该病人关节症状不符合。仅有关节症状，无多系统表现，无SLE特异性抗体阳性，故SLE诊断无依据。

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