(来学网)董某,男,45岁,已婚,工人。2019年4月19日初诊。
患者3天前于家中暴食,饮酒数升。昨日腹大胀满,崩急如鼓,皮色苍黄,脉络显露,遂来就诊。现症:腹大胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。
请与水肿相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:鼓胀。
中医证型诊断:水湿困脾证。
中医辨病辩证依据:患者腹大胀满,崩急如鼓,皮色苍黄,脉络显露3天,辨病为鼓胀。湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停,故腹大胀满,按之如囊裹水;脾失健运,水谷不化,故脘腹痞胀;湿邪重着,寒湿困脾,遏郁清阳,故精神困倦,怯寒懒动;水湿不化,故小便少;水湿下渗,则大便溏;舌苔白腻,脉缓均为水湿内盛之象。综上,辨证为水湿困脾证。
中医病证鉴别:鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气、血、水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下癥积坚硬,腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼脸开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,后及全身,每见面色㿠白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水。
治法:温中健脾,行气利水。
方剂名称:实脾饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法:厚朴30g,白术30g,木瓜30g,木香30g,草果仁30g,大腹子30g,附子30g(先煎),白茯苓30g,干姜30g,甘草15g,山药15g,生姜5片,大枣1枚。3剂,水煎服。日1剂,早晚分服。
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