(来学网)何某,男,42岁,已婚,干部。2019年9月10日初诊。
患者便血1个月,平时嗜食辛辣。便血色鲜,量较多,血便不相混,便时硬核脱出肛门外,便后可自行回纳,肛门灼热,重坠不适。查体:肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块,质软无压痛。舌苔黄腻,脉弦数。
请与肛裂相鉴别。
答题要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
正确答案:
中医疾病诊断:痔(内痔)。
中医证型诊断:湿热下注证。
中医辨病辨证依据:患者便血1个月,便时硬核脱出肛门外,肛门灼热,重坠不适,查体示肛门指检于3、7、11点见光滑的团块,质软无压痛,辨病为痔(内痔)。湿热熏灼肠道,脉络损伤,故便血色鲜,量较多;湿热下注肠道,大肠传导失常,故肛门灼热,重坠不适;舌苔黄腻,脉弦数均皆为湿热内蕴之象。综上,辨证为湿热下注证。
中医病证鉴别:肛裂便鲜血,量较少,肛门疼痛剧烈,呈周期性,多伴有便秘,局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。
治法:清热利湿止血。
方剂名称:脏连丸加减。
药物组成、剂量及煎服方法:黄连12g,生地18g,当归9g,川芎6g,白芍6g,赤芍6g,槐角6g,槐米6g,穿山甲6g,猪大肠1段,地榆炭9g,仙鹤草6g,白头翁9g。炼蜜为丸,每服9g,晨饭前空腹以白开水送下,一日1次。
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