(来学网)患者男,40岁。以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2d入院,给予抗感染治疗后体温不降,2h前出现呼吸困难,烦躁。体格检查:呼吸43次/min,血压97/75mmHg,脉搏110次/min,口唇发绀,两肺闻及广泛哮鸣音。
  1. 最可能的并发症是()。
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)ARDS
    C.
    (来学网)脑膜炎
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)自发性气胸
  2. 目前应首选的检查是()。
    A.
    (来学网)脑脊液检查
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)X线胸片
  3. 若X线胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查:PaO2 49mmHg,PaCO2 30mmHg(FiO2=50%)。此时最重要的治疗是()。
    A.
    (来学网)调整抗生素用量
    B.
    (来学网)提高吸氧浓度
    C.
    (来学网)限制钠水摄入量
    D.
    (来学网)采用呼吸机治疗
    E.
    (来学网)应用肾上腺皮质激素
  4. 若患者需要呼吸机治疗,其最佳的通气模式应是()。
    A.
    (来学网)呼气末正压通气
    B.
    (来学网)压力支持通气
    C.
    (来学网)压力控制通气
    D.
    (来学网)容量控制通气
    E.
    (来学网)同步间歇指令通气
  5. 关于应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理,叙述错误的是()。
    A.
    (来学网)增加肺的功能残气量
    B.
    (来学网)扩张萎陷的肺泡
    C.
    (来学网)增加吸入氧浓度
    D.
    (来学网)促进肺泡水肿消退
    E.
    (来学网)减少肺内动静脉分流
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
(4)A
(5)C
答案解析:
(1)根据患者咳嗽咳痰的病史,以及低血压,口唇发绀,判断患有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)由于患者血压低,口唇发绀,因此需要检查血气明确患者体内氧分压、二氧化碳分压、pH从而明确诊断。(3)根据血气分析结果,氧分压,二氧化碳分压均降低。且肺组织渗出严重,应该给予机械通气从而维持患者充分的通气和氧合。(4)由于ARDS的患者有“不均一性”和“小肺”的特点,因此使用呼气末正压通气。可使萎缩的小气道和肺泡再开放,防止肺泡随呼吸周期反复开闭,使呼气末肺容量增加,并可减轻肺损伤和肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合和肺顺应性的目的。(5)呼气末正压通气。可使萎缩的小气道和肺泡再开放,防止肺泡随呼吸周期反复开闭,使呼气末肺容量增加,并可减轻肺损伤和肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合和肺顺应性的目的。因此可见,增加吸入氧浓度这个叙述是错误的。
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