(来学网)患者男,59岁。因胸前区疼痛并向背部放射2h入院。体格检查:血压170/110mmHg,面色苍白,大汗,一侧脉搏减弱。心率107次/min,律齐,主动脉瓣区舒张期杂音。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)自发性气胸
    C.
    (来学网)急性肺动脉栓塞
    D.
    (来学网)心包炎
    E.
    (来学网)主动脉夹层
  2. 该病的易患因素不包括()。
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)左心房黏液瘤
    C.
    (来学网)马凡综合征
    D.
    (来学网)主动脉狭窄
    E.
    (来学网)妊娠
  3. 不宜应用的药物是()。
    A.
    (来学网)β-受体阻滞剂
    B.
    (来学网)钙离子拮抗剂
    C.
    (来学网)肝素
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)吗啡
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)主动脉夹层的临床表现为:①大多数患者突发胸背部疼痛,A型多见在前胸和肩胛间区,B型多在背部、腹部。②大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。③夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。一侧脉搏减弱或消失,可有心包摩擦音,胸腔积液。因此答案选E。(2)主动脉夹层的病因包括:①高血压和动脉硬化。②结缔组织病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、Erdheim中层坏死或Behcet病等。③先天性心血管病。④损伤:严重外伤可引起主动脉峡部撕裂。⑤妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。因此答案选B。(3)主动脉夹层的非手术治疗包括:①镇痛:使用吗啡。②控制血压和降低心率:联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力。③通气、补充血容量:严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气,给予补充血容量。ABD三项,为降低血管阻力、心室收缩力。E项,为止痛手段。C项,主动脉夹层随时有破裂风险,肝素对血凝有影响,主动脉夹层是使用肝素的绝对禁忌证。因此答案选C。
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