(来学网)患者,男,67岁。胸痛、出冷汗,面色苍白,口唇发绀,HR120次/分,BP68/50mmHg,1h内无尿,ECG示V1、V5导联,ST段弓背向上抬高,T波倒置,血中CTnT浓度为1ng/ml。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)失血性休克
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)过敏性休克
    D.
    (来学网)脓毒性休克
    E.
    (来学网)神经源性休克
  2. 进行血流动力学监测时,下列CVP值中哪一项提示血容量不足()。
    A.
    (来学网)10cmH2O
    B.
    (来学网)1.5cmH2O
    C.
    (来学网)4cmH2O
    D.
    (来学网)14cmH2O
    E.
    (来学网)12cmH2O
  3. 下列PCWP值中,哪一项提示中度肺淤血()。
    A.
    (来学网)16~18mmHg
    B.
    (来学网)21~25mmHg
    C.
    (来学网)18~20mmHg
    D.
    (来学网)25~30mmHg
    E.
    (来学网)16~20mmHg
  4. 能提示血中有内毒素的检查是()。
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)血乳酸测定
    C.
    (来学网)血清丙氨酸基转移酶测定
    D.
    (来学网)溶解物试验
    E.
    (来学网)3P试验
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)患者老年男性,胸痛、出冷汗,面色苍白,口唇发绀,HR120次/分,BP68/50mmHg,1h内无尿,ECG示V1、V5导联,ST段弓背向上抬高,T波倒置,血中CTnT浓度为1ng/ml,考虑诊断急性心肌梗死、心源性休克、急性肾损伤。急性心肌梗死是心源性休克的常见原因,主要由于心肌收缩力减弱,导致心脏排出量迅速下降,引起休克。(2)中心静脉压(CVP)是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力,正常值为5~10cmH2O。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液。B项,CVP1.5cmH2O明显低于正常值,患者血压低,考虑血容量不足。(3)肺毛细血管楔压(PCWP)与临床表现肺淤血相关:PCWP18~20mmHg,开始出现肺淤血;PCWP21~25mmHg,出现中度肺淤血;PCWP26~30mmHg,出现重度肺淤血;PCWP>40mmHg,即出现急性肺水肿。(4)溶解物试验阳性提示内毒素血症。
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