(来学网)患者女性,28岁,出生后漏尿至今。漏尿量不大,咳嗽时明显,每天用尿垫1块。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检:会阴、外阴未见异常开口。咳嗽时见有少许液体流出,但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。
  1. 哪一个是最可能的诊断?()
    A.
    (来学网)尿道不稳定
    B.
    (来学网)膀胱阴道瘘
    C.
    (来学网)输尿管阴道瘘
    D.
    (来学网)压力性尿失禁
    E.
    (来学网)急迫性尿失禁
    F.
    (来学网)混合性尿失禁
    G.
    (来学网)输尿管异位开口
    H.
    (来学网)神经源性膀胱尿道功能障碍
  2. 提示:尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B超:左肾、左输尿管、膀胱未见异常;未见右肾。IVU:左肾显影良好,左肾、左输尿管未见扩张;膀胱轮廓光滑,形态大小正常;右肾、右输尿管未见显影。MRI:腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。应考虑哪些诊断?()
    A.
    (来学网)右肾缺如
    B.
    (来学网)膀胱阴道瘘
    C.
    (来学网)输尿管异位开口
    D.
    (来学网)神经源性膀胱尿道功能障碍
    E.
    (来学网)异位肾
    F.
    (来学网)输尿管阴道瘘
    G.
    (来学网)压力性尿失禁
    H.
    (来学网)急迫性尿失禁
    I.
    (来学网)混合性尿失禁
  3. 哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效?()
    A.
    (来学网)棉签试验(Q-tip试验)
    B.
    (来学网)1小时尿垫试验
    C.
    (来学网)24小时尿垫试验
    D.
    (来学网)48小时尿垫试验
    E.
    (来学网)72小时尿垫试验
    F.
    (来学网)平卧位咳嗽诱发试验
    G.
    (来学网)站立位咳嗽诱发试验
    H.
    (来学网)膀胱颈抬高试验
  4. 提示:CT提示盆腔有一实质性占位,约3cm大小。应采取什么治疗?()
    A.
    (来学网)口服托特罗定(tolterodine)
    B.
    (来学网)口服管通(盐酸米多君)
    C.
    (来学网)口服托特罗定+管通
    D.
    (来学网)盆底训练
    E.
    (来学网)电刺激
    F.
    (来学网)生物反馈
    G.
    (来学网)盆腔探查
  5. 提示:本例患者经腹腔镜探查盆腔,并切除盆腔实质性占位,病理报告为肾脏。术后症状消失。本例的最后诊断是()。
    A.
    (来学网)右肾缺如
    B.
    (来学网)膀胱阴道瘘
    C.
    (来学网)输尿管阴道瘘
    D.
    (来学网)输尿管异位开口
    E.
    (来学网)异位肾
正确答案:
(1)G
(2)ACE
(3)G
(4)G
(5)DE
答案解析:
(1)向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染可排除尿道/膀胱/输尿管阴道瘘。患者球-海绵体反射存在,可以排除神经源性膀胱尿道功能障碍。患者无尿频、尿急,可排除急迫性、压力性尿失禁。患者先天性出现尿失禁,会阴及外阴无异常开口,考虑输尿管异位开口于尿道,未经膀胱。因此答案选G。(2)根据提示,右肾和输尿管在超声和IVU未见,提示右肾缺如或异位肾可能,同时伴输尿管异位开口。因此答案选ACE。(3)压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。站立位压力咳嗽诱发试验具有特异性。因此答案选G。(4)患者CT提示盆腔实质性占位,应进行手术探查。因此答案选G。(5)根据病检,提示患者异位肾和输尿管异位开口。因此答案选DE。