(来学网)患者女,48岁,因“绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年”来诊。需要携带尿垫生活,且伴有尿频、尿急等症状,无排尿困难、尿不尽感、血尿等。无神经系统疾病病史,无盆腔手术史。
  1. 考虑的诊断有()。
    A.
    (来学网)膀胱阴道瘘
    B.
    (来学网)输尿管阴道瘘
    C.
    (来学网)压力性尿失禁
    D.
    (来学网)完全性尿失禁
    E.
    (来学网)急迫性尿失禁
    F.
    (来学网)OAB
    G.
    (来学网)小膀胱
    H.
    (来学网)膀胱出口梗阻
  2. 为明确诊断可建议的检查包括()。
    A.
    (来学网)妇科盆底检查
    B.
    (来学网)压力诱发试验
    C.
    (来学网)肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
    D.
    (来学网)尿道探子检查
    E.
    (来学网)尿流率和残余尿
    F.
    (来学网)充盈性膀胱测压
    G.
    (来学网)膀胱尿道造影
    H.
    (来学网)棉签试验
  3. 提示:尿动力学:逼尿肌过度活动和尿动力学压力性尿失禁;残余尿为0ml。关于患者的治疗,叙述正确的有()。
    A.
    (来学网)首选尿道中段吊带术
    B.
    (来学网)首选盆底肌训练
    C.
    (来学网)可先进行OAB的处理
    D.
    (来学网)抗胆碱药治疗逼尿肌过度活动
    E.
    (来学网)直接手术处理压力性尿失禁,术后OAB会自动消失
    F.
    (来学网)待OAB稳定后重新评估尿失禁情况
    G.
    (来学网)膀胱扩大手术
    H.
    (来学网)尿流改道
正确答案:
(1)CF
(2)ABEFGH
(3)BCDF
答案解析:
(1)患者绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年,有尿频、尿急等症状。考虑诊断为压力性尿失禁,膀胱过度活动症(OAB)。(2)妇女绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁,考虑行妇科盆底检查,压力诱发试验,尿流率和残余尿,充盈性膀胱测压,棉签试验这些检测判断压力性尿失禁及OAB严重程度。膀胱尿道造影,判断有无其他病变。C项,患者无上尿路病变症状,无需行X线片。(3)患者逼尿肌过度活动和尿动力学压力性尿失禁;残余尿为0ml。治疗手段有减少刺激性食物,控制体重;盆底肌训练、盆底肌生物反馈电刺激治疗;药物治疗:包括托特罗定和索利那新等胆碱能受体拮抗剂、米多君等肾上腺素受体激动剂和雌激素等。尿道中段悬吊术。可以先治疗OAB,OAB治疗改善后对于压力性尿失禁有很好的效果。OAB是压力性尿失禁的病因之一,手术治疗尿失禁,OAB不会消失。