患者男性，29岁，阴囊左侧坠胀2个月。体检：阴囊皮肤无红肿，左睾丸增大，扪及一个约5cm×4cm×4cm大小的肿块，质地硬，不光滑，无压痛，透光试验阴性。右睾丸附睾未见异常。阴囊双侧未扪及曲张静脉。-321-泌尿外科学（中级）

患者男性，29岁，阴囊左侧坠胀2个月。体检：阴囊皮肤无红肿，左睾丸增大，扪及一个约5cm×4cm×4cm大小的肿块，质地硬，不光滑，无压痛，透光试验阴性。右睾丸附睾未见异常。阴囊双侧未扪及曲张静脉。

首先考虑哪一个诊断？（）
A.
(来学网)慢性左睾丸炎
B.
(来学网)感染性左睾丸鞘膜积液
C.
(来学网)左睾丸结核
D.
(来学网)左睾丸梅毒
E.
(来学网)左睾丸肿瘤
F.
(来学网)左腹股沟斜疝
可做哪些检查？（）
A.
(来学网)阴囊超声
B.
(来学网)左睾丸穿刺活检
C.
(来学网)开放性左睾丸活检术
D.
(来学网)MRI
E.
(来学网)CT
F.
(来学网)血睾酮
G.
(来学网)血LDH
H.
(来学网)血AFP
I.
(来学网)血β-hCG
提示：超声显示左睾丸肿物，呈弥漫性不均匀低回声。血AFP和β-hCG均明显升高。不考虑下列哪些睾丸肿瘤？（）
A.
(来学网)精原细胞瘤
B.
(来学网)绒毛膜癌
C.
(来学网)卵黄囊肿瘤
D.
(来学网)支持细胞瘤
E.
(来学网)间质细胞瘤
F.
(来学网)性腺基质肿瘤
G.
(来学网)胚胎癌
提示：体查全身未扪及浅表淋巴结。胸片、肝B超、腹和盆腔CT、骨扫描均未见转移灶，拟行左睾丸切除术。哪种手术方案最好？（）
A.
(来学网)手术前先化疗
B.
(来学网)手术前先放疗
C.
(来学网)手术前先化疗＋放疗
D.
(来学网)手术时先在腹股沟管内环水平阻断精索血管，作睾丸活检确定恶性肿瘤后再行根治性左睾丸切除术
E.
(来学网)直接行根治性左睾丸切除术
F.
(来学网)单纯性左睾丸切除术
提示：术后病理报告为左睾丸胚胎癌，肿瘤侵及附睾。本例睾丸癌的分期是（）。
A.
(来学网)T1N0M0
B.
(来学网)T2aN0M0
C.
(来学网)T2bN0M0
D.
(来学网)T3N0M0
E.
(来学网)T4N0M0
哪一个是本例患者行根治性左睾丸切除术后最重要的治疗？（）
A.
(来学网)腹膜后淋巴结清扫术
B.
(来学网)放疗
C.
(来学网)化疗
D.
(来学网)密切观察
E.
(来学网)免疫治疗
经典的腹膜后淋巴结清扫术的范围包括哪些？（）
A.
(来学网)上界为双侧肾静脉
B.
(来学网)上界至主动脉裂孔
C.
(来学网)左侧至左输尿管
D.
(来学网)左侧至左结肠旁沟
E.
(来学网)右侧至右输尿管
F.
(来学网)右侧至右结肠旁沟
G.
(来学网)下界至髂总动脉分叉
H.
(来学网)下界至髂总动脉分叉下2cm
哪些是腹膜后淋巴结清扫术的并发症？（）
A.
(来学网)逆行射精
B.
(来学网)勃起功能障碍
C.
(来学网)肠梗阻
D.
(来学网)乳糜腹
E.
(来学网)胰腺炎
F.
(来学网)血浆睾酮降低

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