(来学网)患者男,65岁,因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体:T 38.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg;巩膜无黄染;腹部稍膨隆,腹软,无压痛反跳痛,墨菲征(-),肠鸣音正常;右肾区叩痛明显。
  1. 为明确诊断应检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
  2. 提示:血常规:WBC显著升高。尿常规:RBC(++++),WBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片:未见明显异常。腹部B型超声:右肾积水,输尿管未见明显扩张,右肾盂、输尿管链接部可见1.2cm×0.9cm强回声影;肝、胆、胰未见异常。目前的诊断包括()。
    A.
    (来学网)右肾积水
    B.
    (来学网)胰腺炎
    C.
    (来学网)胆囊结石
    D.
    (来学网)右肾、输尿管连接部结石
    E.
    (来学网)肾癌
    F.
    (来学网)尿路感染
  3. 下一步的处理措施包括()。
    A.
    (来学网)血细菌培养
    B.
    (来学网)尿细菌培养
    C.
    (来学网)抗生素控制感染
    D.
    (来学网)静脉尿路造影
    E.
    (来学网)右输尿管逆行造影
    F.
    (来学网)ECT
  4. 提示:经积极抗感染治疗,体温未降低。静脉尿路造影:右肾、输尿管未显影。可以选择的进一步处理措施包括()。
    A.
    (来学网)磁共振水成像(MRU)
    B.
    (来学网)右输尿管逆行置入双J管引流尿液
    C.
    (来学网)右肾穿刺造瘘
    D.
    (来学网)体外振波碎石
    E.
    (来学网)右肾盂切开取石
    F.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
  5. 提示:右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿,经持续引流,积极抗感染治疗,患者不适症状消失,体温正常。患者需要复查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
    G.
    (来学网)尿细菌培养
    H.
    (来学网)血细菌培养
  6. 提示:血、尿常规正常,尿细菌培养(-)。进一步治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)右肾盂切开取石
    B.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
    C.
    (来学网)体外振波碎石
    D.
    (来学网)经皮肾镜碎石
    E.
    (来学网)腹腔镜右肾盂切开取石
    F.
    (来学网)右肾切除
  7. 提示:患者选择体外振波碎石。有利于已碎结石顺利排出的措施是()。
    A.
    (来学网)多饮水
    B.
    (来学网)应用中药排石
    C.
    (来学网)应用α-受体阻滞药
    D.
    (来学网)控制感染
    E.
    (来学网)饮食调节
    F.
    (来学网)调节尿pH值
  8. 提示:体外振波碎石后15d突发右侧腰、腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。为明确诊断应检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)腹部B型超声
    E.
    (来学网)腹部X线片
    F.
    (来学网)尿淀粉酶
  9. 提示:血常规正常。尿常规:RBC(++++)。血、尿淀粉酶正常。腹部B型超声:下段输尿管距膀胱5cm处有一直径约7mm强回声影,其上输尿管略扩张。可以选择的治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)右输尿管切开取石
    B.
    (来学网)输尿管镜钬激光碎石
    C.
    (来学网)体外振波碎石
    D.
    (来学网)经皮肾镜碎石
    E.
    (来学网)腹腔镜输尿管切开取石
    F.
    (来学网)药物治疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ADF
(3)ABCD
(4)ABC
(5)ABG
(6)ACDE
(7)ABCDEF
(8)ABCDEF
(9)ABCF
答案解析:
(1)患者侧腰腹部持续疼痛,与体位无关,考虑泌尿系结石,常规行血尿检查,腹部X线和B超初步判断疾病位置及病因,血尿淀粉酶检测排除胰腺炎。因此答案选ABCDEF。(2)右肾盂、输尿管链接部可见1.2cm×0.9cm强回声影,考虑诊断右肾、输尿管连接部结石,同时伴有右肾积水,血尿常规显示WBC显著升高,存在泌尿系感染。(3)尿路感染性血尿细菌培养,同时抗生素控制感染。静脉尿路造影有利于精确判断结石位置,评估肾功能。(4)抗感染失败,静脉尿路造影不显影,行磁共振水成像(MRU)进一步观测,右输尿管逆行置入双J管引流尿液或右肾穿刺造瘘缓解肾积水。患者感染未控制,不应去除结石,避免感染加重。(5)复查常规行血尿检查,同时行尿细菌培养判断感染控制情况,以便制定后续治疗方案。(6)感染已控制,考虑去除输尿管上段结石,右肾盂切开取石,开放或腹腔镜经皮肾镜碎石,体外振波碎石均可选择取决于结石大小和范围。(7)碎石后注意多饮水,多运动,应用中药、α-受体阻滞药加快排石,注意预防感染,注意饮食调理,调节尿pH值防止结石复发。(8)碎石后突发腰、腹部剧烈疼痛,考虑碎石堵塞输尿管,出现肾绞痛,此时行常规行血尿检查,腹部X线和B超初步判断疾病位置及病因,血尿淀粉酶检测排除胰腺炎。因此答案选ABCDEF。(9)患者下段输尿管距膀胱5cm处有一直径约7mm结石,对于输尿管下段结石,可行右输尿管切开取石,输尿管镜钬激光碎石,继续体外振波碎石或药物治疗。结合结石具体大小与症状选择。