(来学网)患儿,男,8个月,体重8公斤,12月起病,呕吐腹泻2天入院。呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,2~3次/天。大便为稀水样,无黏液脓血,10多次/天,每次量多,伴尿少及口渴。体检:T 38℃,神志清楚,前囟、眼眶凹陷,皮肤弹性差,四肢末端稍凉,未见大理石样花纹,心、肺无异常。血清钠为138mmol/L。
  1. 患儿的脱水为()。
    A.
    (来学网)轻度等渗性脱水
    B.
    (来学网)中度等渗性脱水
    C.
    (来学网)中度低渗性脱水
    D.
    (来学网)重度等渗性脱水
    E.
    (来学网)重度高渗性脱水
  2. 补充累积损失量的液体性质为()。
    A.
    (来学网)等张
    B.
    (来学网)2/3张
    C.
    (来学网)1/2张
    D.
    (来学网)1/3张
    E.
    (来学网)1/5张
  3. 纠正累积损失量液体进入机体的时间为()。
    A.
    (来学网)24小时
    B.
    (来学网)8~12小时
    C.
    (来学网)6小时
    D.
    (来学网)3小时
    E.
    (来学网)1小时
  4. 在脱水基本纠正时,患儿出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱,其原因可能为()。
    A.
    (来学网)低钾血症
    B.
    (来学网)低镁血症
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)高钾血症
    E.
    (来学网)高钠血症
  5. 如果在脱水基本纠正时,患儿出现抽搐1次,其原因可能为()。
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钙血症
    C.
    (来学网)低镁血症
    D.
    (来学网)高钙血症
    E.
    (来学网)高钠血症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
(4)A
(5)B
答案解析:
(1)中度脱水表现为精神较萎靡或烦躁不安,皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇黏膜干燥,四肢稍凉,尿量明显减少。轻度脱水无四肢凉,重度脱水有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、皮肤有大理石花纹、尿极少或无尿等。血清钠浓度为130~150mmol/L为等渗性脱水,因此答案选B。(2)低渗性脱水应补给2/3~4/5张含钠液;等渗性脱水补给1/2张含钠液,高渗性脱水补给1/3~1/5张含钠液。因此答案选C。(3)纠正累积损失量时,对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水患儿开始应先扩容,予等渗含钠液(生理盐水或2:1液),按20ml/kg(总量不超过300ml)于30分钟至1小时内静脉输入,以迅速改善循环血量和肾功能;其余累积损失量于8~12小时内进入机体,因此答案选B。(4)纠正脱水时易出现低钾血症,低钾血症时神经肌肉兴奋性降低,骨骼肌无力,出现活动障碍,腱反射迟钝或消失,平滑肌受累者则出现腹胀、肠鸣音减弱,重症可致肠麻痹。因此答案选A。(5)小儿突发惊厥考虑脑炎、高热、脑膜炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等疾病,而患儿又有脱水病史,易致体内电解质丢失,故首先考虑血钙过低。