患者右小腿近端疼痛，碱性磷酸酶228U/L，X线提示“胫骨近端虫蚀样破坏”，考虑恶性骨肿瘤。治疗采用术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。患者肿瘤在胫骨近端，应行瘤段骨切除关节置换术。因此答案选C。