(来学网)患者,女性,58岁,右眼视物不清,眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊,眼前黑影,相对固定,1天后未能缓解,黑影逐渐增大,变暗,发展为上半侧黑影。无畏光、流泪,无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查:VOD0.3,VOS1.0,双眼前段正常。
  1. 根据上述症状,需要哪些检查()
    A.
    (来学网)眼压、房角检查
    B.
    (来学网)散瞳孔检查右眼
    C.
    (来学网)散瞳孔检查双眼
    D.
    (来学网)右眼B超检查
    E.
    (来学网)小瞳下直接检眼镜
  2. 根据患者症状,多考虑哪些疾病()。
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)玻璃体积血
    C.
    (来学网)视网膜分支动脉阻塞
    D.
    (来学网)视神经病变
    E.
    (来学网)老年黄斑变性
  3. 散瞳检查眼底:患者双眼玻璃体清,右眼视乳头轻度水肿,边界欠清,下半侧视盘颜色浅,上半侧充血,视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2:3,视网膜平伏,黄斑区中心凹反光清。左眼检查:视盘杯盘比:0.1,颜色正常,无水肿,视网膜、黄斑区未见异常。根据上述描述,最有可能的疾病是()。
    A.
    (来学网)视盘血管炎
    B.
    (来学网)前段缺血性视神经病变
    C.
    (来学网)急性视神经炎
    D.
    (来学网)颅内肿瘤
    E.
    (来学网)视网膜静脉阻塞
  4. 这个患者做哪些进一步检查以明确诊断?()
    A.
    (来学网)视野
    B.
    (来学网)ERG
    C.
    (来学网)FFA
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)头颅MRI
  5. 进一步治疗是()。
    A.
    (来学网)血管扩张药物
    B.
    (来学网)视神经营养药物
    C.
    (来学网)神经生长因子
    D.
    (来学网)观察
    E.
    (来学网)改善全身情况
正确答案:
(1)CE
(2)ABCDE
(3)B
(4)A
(5)ABCE
答案解析:
(1)A项,根据患者的症状,青光眼基本可以排除,多考虑眼底问题。E项,如小瞳下直接检眼镜能发现问题则可进行诊断。C项,小瞳下直接检眼镜所能见到的眼底范围有限,对于中周部的眼底病变较容易漏诊,应进行散瞳检查眼底,但眼底病有些为双眼病变,双眼检查散瞳检查可对照比较双眼。因此答案选CE。(2)上述病变都是老年人经常出现的眼底病变,都可以出现眼前固定黑影,所以检查眼底时,要注意观察相应眼底部位,以逐一排除。因此答案选ABCDE。(3)由病例可知,该患者出现右眼眼前黑影3天,相对固定,黑影逐渐增大变暗,发展为上半侧黑影,无眼痛。B项,根据患者眼底检查,可见问题出现在视神经,前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间,无痛性视力下降,多有全身的易感因素,如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的,多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色,非缺血区视盘多为充血,视盘表面的毛细血管多代偿性扩张,偶尔可见线状的浅层出血。ACD三项,视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及颅内肿瘤都不会出现急性的视力下降。C项,急性视神经炎多数为年轻人,多数有痛性的急性视力下降。因此答案选B。(4)A项,前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的,多数为弓形暗点或象限性视野缺损,对诊断有价值。C项,FFA有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光,晚期高荧光染色。但FFA对于视神经病变不是特异性的检查,而且这种特征性的改变经常不明显。BDE三项,均不能用于前段缺血性视神经病变的诊断。因此答案选A。(5)A项,前段缺血性视神经病变应首先应用血管扩张药物。血管扩张药物可改善血运障碍,改善视神经血供。BC两项,可给予视神经营养药物、神经生长因子改善神经营养状况。D项,应观察患者病情进行监测。E项,对于高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病应进行妥善处理,改善全身情况。因此答案选ABCE。