(来学网)患者,女性,10岁,因“被发现有时左眼向外偏斜1年”就诊。无复视,在疲劳时容易出现偏斜。眼部检查:VOU0.5,裂隙灯及直接检眼镜检查正常;角膜映光法:33cm(裸眼):可正位,单眼遮盖去遮盖检查可引出交替性外斜15°,向上、下注视均可控制正位;6m(裸眼):同33cm;眼球各方向运动均正常。
  1. 该患者可能诊断为()。
    A.
    (来学网)共同性外斜视
    B.
    (来学网)间歇性外斜视
    C.
    (来学网)麻痹性外斜视
    D.
    (来学网)屈光不正
    E.
    (来学网)弱视
  2. 为指导下一步治疗,该患者还要进行()。
    A.
    (来学网)三棱镜检查
    B.
    (来学网)视野弧检查
    C.
    (来学网)同视机检查
    D.
    (来学网)睫状肌麻痹验光
    E.
    (来学网)以上都对
  3. 如果同视机检查结果:融合范围0°~+18°,有立体视,那么该患者首先应该()。
    A.
    (来学网)立即手术
    B.
    (来学网)随访观察
    C.
    (来学网)择期手术
    D.
    (来学网)融合功能训练
    E.
    (来学网)三棱镜治疗
  4. 如果经过一年的随访,同视机检查结果:单眼抑制。VOU0.3-2.ODS→1.0;三棱镜交替遮盖检查:33cm(镜下):-40△,5m(镜下):-40△;那么该患者应该()。
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)双眼外直肌后退
    C.
    (来学网)双眼内直肌缩短
    D.
    (来学网)主斜眼外直肌后退+内直肌缩短
    E.
    (来学网)主斜眼外直肌后退
正确答案:
(1)ABD
(2)CD
(3)BD
(4)D
答案解析:
(1)患者无复视,交替外斜,眼球运动正常,可诊断为共同性外斜视。另外,由于可正位,故为共同性斜视中的间歇性外斜视。因患者双眼视力为0.5,可知有屈光不正。(2)间歇性外斜视的手术指征是双眼视功能受损,因此,同视机检查了解双眼视功能是指导下一步治疗的关键。此外,患者双眼视力均衡下降,可能与屈光不正有关,应行睫状肌麻痹验光明确诊断。(3)患者双眼视功能尚可,融合范围稍窄,暂不考虑手术,应首先通过融合功能训练,改善融合功能,控制斜视,之后可择期手术矫正。(4)患者经保守治疗,双眼视力进行性下降,需手术干预。由于该患者属于基本型共同性外斜视,达40△,首选主斜眼外直肌后退联合内直肌缩短治疗。